日前，我院消化內(nèi)鏡中心林李淼主任對一例飽受賁門失弛緩癥困擾的兒童進(jìn)行了內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。林主任采用內(nèi)鏡下隧道技術(shù)，經(jīng)口在胃鏡下進(jìn)行了食管賁門括約肌切開（POEM），術(shù)后患者恢復(fù)迅速，癥狀完全緩解，體重增加，小男孩在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期終于可以追上同齡人的進(jìn)度。

這是一位來自福建南平的11歲小男孩，2年前開始出現(xiàn)進(jìn)食困難，反復(fù)進(jìn)食后惡心嘔吐，嚴(yán)重的時候連水都難以下咽。2年來體重不升，反而日益消瘦，身高長不起來，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和學(xué)習(xí)生活?；颊呒议L2年來帶孩子反復(fù)在多地醫(yī)院診治，癥狀一直未見好轉(zhuǎn)，行上消化道造影等檢查后綜合確診為賁門失弛緩癥。有建議擴(kuò)張，有建議放支架，有建議進(jìn)行手術(shù)切開食管下端周圍肌肉才能解除梗阻，徹底解決患者進(jìn)食困難的問題，但患兒年幼，常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險較大，患兒的家長顧慮重重，最后經(jīng)多方打聽慕名找到林主任。林主任在反復(fù)詢問患者病史及查閱患兒影像學(xué)、食管動力學(xué)、內(nèi)鏡學(xué)等資料后，果斷決定采用目前國際上最先進(jìn)的經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM術(shù)）對患兒進(jìn)行治療。林主任用了約30分鐘的時間，順利完成手術(shù)，結(jié)果非常成功，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥。近日電話隨訪，患兒原有癥狀完全消失，進(jìn)食吞咽順暢，患者體重逐漸上升，患兒的生活和學(xué)習(xí)狀態(tài)良好，生活質(zhì)量明顯改善，患兒及家屬非常滿意。

賁門失弛緩癥是食管神經(jīng)肌肉功能障礙、下段食管括約肌呈失弛緩狀態(tài)所致的疾病，其主要特征是食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱，其主要臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流、惡心嘔吐等癥狀。該病常見于20～39歲的年輕人，但兒童發(fā)病亦不少見，且常被漏診、誤診，發(fā)病率低（估計每10萬人中僅約1人），治療不及時會嚴(yán)重影響患者的生長發(fā)育和生活質(zhì)量。

以往賁門失弛緩癥的治療包括口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴(kuò)張和支架治療等方法，但均不能最終解除食管下端括約肌梗阻，療效不肯定，復(fù)發(fā)率較高；外科手術(shù)切開食管下端括約肌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間長，手術(shù)費用也較高，病人恢復(fù)慢。POEM是近年來發(fā)展起來的一種治療賁門失弛緩癥的最新內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法，目前已成為治療賁門失弛緩癥的首選。其原理是經(jīng)口在內(nèi)鏡下先切開食管中段粘膜后，在粘膜下層與肌層之間建立了一條長約10cm的“隧道”，直至賁門下方，然后在內(nèi)鏡直視下切開食管下段及賁門周圍的環(huán)行肌，最后用鈦夾閉合“隧道入口”。POEM充分體現(xiàn)了“經(jīng)自然腔道微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性，使一大批原先需要外科手術(shù)的患者免受開膛破肚之苦，手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，體表無疤痕，費用相對較低，充分體現(xiàn)了消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的優(yōu)越性，為受賁門失弛緩癥折磨的廣大患者帶來了福音。

我院消化科于1983年建科，是我院重點科室，下設(shè)有消化科病區(qū)、消化內(nèi)鏡中心、消化實驗室及胃腸動力室，消化內(nèi)鏡是消化科的特色。消化科薛戰(zhàn)雄主任是中華消化內(nèi)鏡學(xué)會溫州消化內(nèi)鏡分會主任委員。消化內(nèi)鏡中心是衛(wèi)生部和中華消化內(nèi)鏡分會核準(zhǔn)的首批消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地之一，也是溫州消化內(nèi)鏡疑難病例會診中心。國際上POEM手術(shù)2009年在日本開展首例，隨后國內(nèi)幾家頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開展。林李淼主任自2014年開始累計成功完成數(shù)十例成人POEM手術(shù)及多例兒童POEM手術(shù)，最短手術(shù)時間不到二十分鐘，恢復(fù)快，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本著“讓病人滿意，讓社會認(rèn)同，使醫(yī)院發(fā)展”的理念，我院消化科、消化內(nèi)鏡中心不斷在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域突破、創(chuàng)新、求精，為廣大患者帶來福音。

（作者|消化內(nèi)科 邵曉曉 編輯|宣傳處 汪青青）