人體泌尿系統(tǒng)自帶一套完整的管腔通路，俗稱“人體下水道”，而泌尿外科醫(yī)生常被戲稱為“管道工”。在我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)看來(lái)，人們的戲謔之言僅僅是他們工作的一個(gè)很小的分支，在這個(gè)患者就醫(yī)“羞答答”的外科科室，有著更多廣闊而不為人知的醫(yī)療領(lǐng)域，同樣蘊(yùn)含了對(duì)生命的重托。

膀胱癌患者的本土“微創(chuàng)”選擇

   最近，年逾六旬的吳老伯在小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中帶血，來(lái)院找到陳映鶴主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)就診，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)竟密布著大大小小多個(gè)腫瘤，最大的直徑有7公分！

   膀胱癌是泌尿外科最常見(jiàn)的腫瘤之一，通常有2種類型：淺表型和浸潤(rùn)型。后者惡性度高，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，最根本的治療是盆腔淋巴清掃+膀胱全切+尿流改道術(shù)，被公認(rèn)為泌尿外科難度最大的手術(shù)。

   由于患者之前做過(guò)闌尾切除術(shù)，膀胱腫瘤較大，局部腹腔粘連較重，無(wú)異于給手術(shù)雪上加霜。陳映鶴團(tuán)隊(duì)克服困難、耐心仔細(xì)為患者施行腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)。利用腹腔鏡鏡頭的放大作用，進(jìn)行嚴(yán)密的淋巴清掃和止血，同時(shí)腹腔鏡常規(guī)充氣氣壓減少了創(chuàng)面的滲血，術(shù)中無(wú)輸血?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，2周回院初步復(fù)查情況良好。

開(kāi)疆拓土 進(jìn)擊業(yè)內(nèi)三大“黃金術(shù)式”微創(chuàng)治療

   據(jù)陳映鶴主任醫(yī)師介紹，假使是在3年前，前列腺癌、膀胱癌根治切除術(shù)和腎癌腎部分切除術(shù)只能采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)面大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢……種種缺點(diǎn)不勝枚舉。部分患者為了追求更微創(chuàng)的手術(shù)術(shù)式，往往選擇前往上海、杭州等大城市就醫(yī)。

   “患者的流失讓人感到心痛。”自2016年開(kāi)始，已過(guò)五旬“知天命”之年的陳映鶴帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)作為新技術(shù)立項(xiàng)，直面技術(shù)挑戰(zhàn)，潛心攻克難題。

   一方面，積極進(jìn)行“開(kāi)源”，外請(qǐng)專家進(jìn)行手術(shù)，近距離學(xué)習(xí)其先進(jìn)技術(shù)與手法；另一方面，廣泛進(jìn)行“拓流”，借助每一個(gè)外出學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，認(rèn)真觀摩手術(shù)實(shí)況轉(zhuǎn)播。

   2016年1月，獨(dú)立完成首例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)……

   2016年7月，成功開(kāi)展腹腔鏡腎部分切除術(shù)……

   2019年3月，我院首例腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)……

   在三年時(shí)間里，陳映鶴團(tuán)隊(duì)攻克和掌握了當(dāng)今泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)領(lǐng)域最大最難的三大技術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外科在三大DRGs疾病——膀胱癌、前列腺癌和腎癌的手術(shù)技術(shù)水平上已追上并進(jìn)入國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列，完全可以滿足本地患者足不出市，享受優(yōu)質(zhì)微創(chuàng)醫(yī)療服務(wù)的需求。

要新技術(shù) 也要保留患者最好的生活質(zhì)量

   “在治療早期前列腺癌的過(guò)程中，有些患者不免留下兩個(gè)難言的并發(fā)癥：尿失禁和性功能障礙，有些人為此長(zhǎng)期打著成人尿包。如何規(guī)避這兩個(gè)‘雷區(qū)’，是對(duì)醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)最大的考驗(yàn)。”

   因?yàn)檫@種疾病的性質(zhì)和前列腺獨(dú)特的解剖位置，勃起功能障礙和尿控不全是較難避免的并發(fā)癥和后遺癥，給患者尤其是相對(duì)年輕尚有性生活需求者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定的影響。

   市民陳先生經(jīng)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)后，在回院復(fù)診時(shí)向醫(yī)生訴說(shuō)排尿控制良好，術(shù)后拔除尿管后既沒(méi)有尿失禁，同時(shí)性功能又正常。他原本想去上海做前列腺癌的機(jī)器人手術(shù)，權(quán)衡之下，還是留在溫州接受手術(shù)，省心省時(shí)省費(fèi)用，更想不到的是術(shù)后身體恢復(fù)很好。

   “這是因?yàn)樗麑?shí)施的是一種針對(duì)早期前列腺癌相對(duì)年輕患者的新術(shù)式——腹腔鏡保留恥骨后間隙保尿控保勃起神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)（簡(jiǎn)稱雙保）?！标愑锄Q說(shuō)。

   腫瘤根治和功能保留，如何權(quán)衡利弊。陳映鶴團(tuán)隊(duì)在術(shù)中摒棄了對(duì)神經(jīng)有著不可逆轉(zhuǎn)電熱損害的電外科設(shè)備，改用傳統(tǒng)的剝離、解剖手段，在狹小的盆底前列腺表面進(jìn)行精準(zhǔn)的層面解剖和分離，保留包含性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和控尿機(jī)制的組織結(jié)構(gòu)，盡全力規(guī)避了兩大并發(fā)癥。

   “這種手術(shù)方法，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)增加了難度，對(duì)手術(shù)精細(xì)化提出了更高的要求?！标愑锄Q說(shuō)，每次這種大型手術(shù)過(guò)后，腰酸背痛自不必提，而他的大拇指常常出現(xiàn)麻痹，短的3天才能恢復(fù)，最長(zhǎng)的一次半個(gè)月才恢復(fù)如常。

   泌尿外科何有華主任在接受采訪時(shí)說(shuō)：“得益于溫醫(yī)大附二院雄厚的人才、技術(shù)實(shí)力，更是陳映鶴主任與其他同事不懈努力工作的結(jié)果。目前，我們已經(jīng)成功常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡前列腺癌、膀胱癌根治切除術(shù)和腎癌腎部分切除術(shù)50余例，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)的水準(zhǔn)。”

（作者|宣傳處 欒晨曦）