3月30日，新生兒科、小兒外科、兒童呼吸科同時(shí)收到了來(lái)自患兒睿睿（化名）家屬的錦旗，家屬一直激動(dòng)地說(shuō)，“謝謝你們，你們救了他，給了他第二次生命！”感謝醫(yī)護(hù)人員歷經(jīng)134個(gè)日日夜夜的救治，寶寶終于可以出院回家，家屬感激之情溢于言表。

在2019年11月17日的凌晨，睿睿（化名）在胎齡僅29周的時(shí)候因母親“羊水偏少、妊娠合并慢性高血壓、胎兒腹裂畸形可能、雙角子宮畸形、宮頸機(jī)能不全”便早早地降臨這個(gè)世界，出生體重僅1170g，為極低出生體重兒。由于宮內(nèi)即提示睿睿存在先天性腹裂，大部分腸管和肝臟均暴露在腹壁外，小兒外科朱利斌副主任醫(yī)師早已在分娩室嚴(yán)陣以待，準(zhǔn)備給睿睿實(shí)施產(chǎn)房手術(shù)，即一出生就進(jìn)行Silo袋置入術(shù)，包裹住本應(yīng)待在肚子里的臟器及腸管，待大部分腸管回納入腹腔后，于2019年11月26日由小兒外科李仲榮主任、朱利斌副主任一起進(jìn)行先天性腹裂延期I期修補(bǔ)術(shù)，將所有腸管全部回納腹中?！斑@是我們做過(guò)的最小體重的先天性腹裂修補(bǔ)術(shù)，這在國(guó)內(nèi)都是非常罕見(jiàn)的。”朱利斌醫(yī)師說(shuō)道。

然而，腹裂修補(bǔ)術(shù)的完成僅僅是睿睿萬(wàn)里長(zhǎng)征的開(kāi)始。由于睿睿胎齡僅29周，出生體重小，肺的發(fā)育尚不成熟，容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，因此他一出生便予以氣管插管、呼吸機(jī)通氣支持，并轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)進(jìn)一步治療。在醫(yī)生護(hù)士的精心治療下，睿睿術(shù)后不久可開(kāi)始經(jīng)腸道喂養(yǎng)，喂養(yǎng)耐受情況良好。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，那就是睿睿只有處于一個(gè)特殊的體位方能維持良好的通氣狀態(tài)，氣管導(dǎo)管置入不能達(dá)到預(yù)定深度，吸痰時(shí)阻力較大，吸痰管難以探入預(yù)定深度，呼吸機(jī)撤機(jī)失敗，綜合以上情況新生兒科團(tuán)隊(duì)考慮患兒存在氣管發(fā)育畸形可能，進(jìn)行了氣管造影及胸部三維CT檢查，結(jié)果證實(shí)存在氣道C6-T1層面管腔狹窄。

“29周的早產(chǎn)兒先天性腹裂合并先天性氣管狹窄”，這在國(guó)內(nèi)是極其罕見(jiàn)的案例。針對(duì)這一情況，新生兒科邀請(qǐng)兒童呼吸科、心胸外科、耳鼻喉科進(jìn)行多科聯(lián)合會(huì)診，會(huì)診后綜合多科專家意見(jiàn)，認(rèn)為由兒童呼吸科行硬鏡下球囊擴(kuò)張氣管成形術(shù)為首選，鑒于患兒當(dāng)時(shí)體重小，氣管管腔直徑過(guò)小，硬鏡不能進(jìn)入，需等待體重增長(zhǎng)至3000g以上時(shí)方能實(shí)施手術(shù)治療。

新生兒科麥菁蕓副主任醫(yī)師將患兒情況與家屬充分溝通，并幫助睿睿申請(qǐng)慈善基金、“水晶寶寶”救助基金及“先天性結(jié)構(gòu)畸形”國(guó)家專項(xiàng)基金，堅(jiān)定家屬繼續(xù)堅(jiān)持治療的決心。在等待行氣管擴(kuò)張術(shù)期間，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，日益嚴(yán)重的氣管狹窄造成氣道堵塞，低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)有發(fā)生，甚至常常在夜間需要進(jìn)行復(fù)蘇搶救，因此呼吸道管理成為每一班醫(yī)護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，調(diào)整適于通氣的最佳體位，不停的吸痰拍背，減少CO₂的潴留，每個(gè)人都希望通過(guò)努力讓睿睿堅(jiān)持到能做手術(shù)那一天。

2020年2月26日，睿睿體重已經(jīng)增長(zhǎng)至3800g，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)評(píng)估，兒童呼吸科鄭仰明副主任醫(yī)師決定行硬鏡下球囊擴(kuò)張氣管成形術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管僅見(jiàn)縫隙樣通氣口，成功實(shí)施了球囊擴(kuò)張術(shù)后安返病房。3月9日，鄭主任再次在床邊復(fù)查兒童電子支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管管腔較前明顯擴(kuò)大。“這是我做過(guò)的體重最小的硬鏡下球囊擴(kuò)張氣管成形術(shù)，這在全國(guó)都很罕見(jiàn)。”鄭仰明副主任醫(yī)師說(shuō)，在看到睿睿術(shù)后能成功脫機(jī)、脫氧，他露出了燦爛的笑容。

在新生兒醫(yī)護(hù)的悉心照料下，睿睿一步步完成撤機(jī)、脫氧，在出院前，我們還邀請(qǐng)家長(zhǎng)進(jìn)入NICU病房學(xué)習(xí)喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)?？偣矚v時(shí)134天的住院生活，睿睿也從1170g長(zhǎng)成4685g的大胖小子，終于順利出院。

圍繞小睿睿進(jìn)行的多科合作，不僅體現(xiàn)出我院新生兒在多科聯(lián)合救治方面學(xué)科技術(shù)的巨大進(jìn)步，還體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持“一切以病人為中心”的崇高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這在浙江省乃至全國(guó)都是罕見(jiàn)的成功案例。

（作者|新生兒科 雷一慧 麥菁蕓 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部 汪青青）

科普知識(shí)：

一、產(chǎn)房手術(shù)：一種生后斷臍后即刻在產(chǎn)房或者手術(shù)室完成的手術(shù)，適用于先天性腹裂和臍膨出，我院新生兒外科朱利斌副主任醫(yī)師已成功完成多例產(chǎn)房手術(shù)。

二、支氣管鏡球囊擴(kuò)張氣管成形術(shù)：通過(guò)支氣管鏡載體，利用球囊對(duì)氣管的狹窄性病變進(jìn)行物理性擴(kuò)張的過(guò)程，利用球囊進(jìn)行氣道擴(kuò)張，恢復(fù)氣道比較良好的一種開(kāi)放狀態(tài)，緩解患者呼吸困難。我院兒童呼吸科鄭仰明副主任醫(yī)師已開(kāi)展多例兒童支氣管鏡球囊擴(kuò)張成形術(shù)。

三、先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目：我院為定點(diǎn)救治單位，六大類項(xiàng)目可申請(qǐng)救助：神經(jīng)系統(tǒng)/消化系統(tǒng)/泌尿系統(tǒng)及生殖器官/肌肉骨骼系統(tǒng)/呼吸系統(tǒng)/五官嚴(yán)重先天性結(jié)構(gòu)畸形。