早產(chǎn)兒很小，只有手掌那么大，他們的腸道就更細(xì)小了，就像一根吸管。要在“吸管”上做縫合，精細(xì)度要求比繡花還高，可這類(lèi)復(fù)雜棘手的腹部手術(shù)需求，在我院新生兒外科里經(jīng)常遇見(jiàn)。

   生命的奇跡，也是在一次次精細(xì)技術(shù)和變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的較量中，得以延續(xù)。

   精細(xì)VS風(fēng)險(xiǎn)：在“吸管”上做縫合的手術(shù)

   不久前，我院新生兒外科及新生兒科成功救治了一名超早產(chǎn)兒小哲（化名），胎齡30周+2天，他也是一名超低出生體重兒，出生體重僅860g，比兩瓶礦泉水還輕。

   半年多前，2020年7月24日夜間，一位樂(lè)清籍?huà)寢屢颉癎4P1孕29周+6天待產(chǎn)、子癇前期、胎兒臍動(dòng)脈血流異常（舒張期臍血流消失）、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限可能、妊娠合并瘢痕子宮、不良妊娠史”，在我院產(chǎn)科接受臀位剖腹產(chǎn)，小哲平安出生。

   出生后，小哲就立即入住了南浦部新生兒科N13病區(qū)，和其他早產(chǎn)兒一樣，他需要在保溫箱里，安靜地慢慢成長(zhǎng)。但很快地，第6天，他就迎來(lái)了新挑戰(zhàn)——出現(xiàn)腹脹，肚子鼓得像皮球，胎便量少。

   為了找出腹脹的原因，團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒給予回流式灌腸，僅見(jiàn)少許淡綠色液，消化道造影提示細(xì)小結(jié)腸、小腸脹氣。

   這些結(jié)果顯示，孩子可能存在消化道畸形如腸狹窄、腸閉鎖等。腸閉鎖是新生兒腸梗阻的常見(jiàn)原因之一，閉鎖可發(fā)生于腸管的任何部位，而腸梗阻嚴(yán)重下去將引起全身性生理功能紊亂。

   在多方會(huì)診后，小哲很快被轉(zhuǎn)到了學(xué)院路部新生兒科D19病區(qū)，需急診手術(shù)。新生兒外科主治醫(yī)師包小周介紹說(shuō)，新生兒的入院體重在1500g以下，此類(lèi)患兒手術(shù)難度極大，浙江省DRGs分組RW權(quán)重值為8.59，處于DRGs高分排序第2位，目前為我院最高分。

   談到早產(chǎn)兒的急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包小周解釋道：“早產(chǎn)兒腹腔極小，手術(shù)操作空間小，腸管特別細(xì)，不容易做腸吻合。腸管吻合了也可能不易通暢，極大可能需要做二次手術(shù)，而且他才出生6天，器官發(fā)育不成熟，生命體征不平穩(wěn)，氣管小，麻醉難度大，容易低體溫?！?/span>

   但那一刻，時(shí)間就是生命，早一分鐘進(jìn)行手術(shù)，孩子就多一分生存的機(jī)率。在反復(fù)權(quán)衡了多種預(yù)案后，小哲上了手術(shù)臺(tái)。

   在剖腹探查術(shù)中，包小周發(fā)現(xiàn)患兒的回盲部完全閉鎖，近端腸管擴(kuò)張明顯，直徑達(dá)4cm，遠(yuǎn)端小腸極細(xì)小，直徑僅0.4cm。兩段腸管的粗細(xì)相差懸殊，吻合難度極大。

   當(dāng)機(jī)立斷，新生兒外科團(tuán)隊(duì)密切合作，開(kāi)展了腸閉鎖切除+回腸升結(jié)腸端端吻合術(shù)，先將閉鎖的腸管切掉，再用細(xì)如發(fā)絲的縫線(xiàn)，將近端如同雞蛋粗細(xì)的回腸、遠(yuǎn)端如同吸管粗細(xì)的升結(jié)腸兩端進(jìn)行縫合，終于在1小時(shí)后順利完成。

   風(fēng)險(xiǎn)越大，對(duì)醫(yī)生的精細(xì)技術(shù)和團(tuán)隊(duì)的默契要求就越高。類(lèi)似的故事，還有新生兒外科朱利斌副主任醫(yī)師手術(shù)的體重1170g的腹裂患兒、體重1460g的臍膨出患兒，都得到了及時(shí)的救治，成功出院。

   100%努力解決每1個(gè)問(wèn)題：3次手術(shù)層層闖關(guān)

   每一位早產(chǎn)兒的到來(lái)，意味著要闖過(guò)層層難關(guān)，他們身上都有曲折而堅(jiān)強(qiáng)的“戰(zhàn)斗”故事。在臨床上看到患兒所遭遇的痛苦，新生兒外科醫(yī)生，都會(huì)付出100%努力，去思考是否有辦法解決難題。

   手術(shù)的難題，不僅在于切除、縫合等精細(xì)技術(shù)操作，還在于未來(lái)如何幫助孩子重建臟器功能、改善生活質(zhì)量。

   術(shù)后20余天，小哲再次出現(xiàn)腸梗阻，無(wú)法進(jìn)食。2020年8月24日，新生兒外科副主任醫(yī)師林進(jìn)漢進(jìn)行全麻下的剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)第一次手術(shù)的吻合口通暢，但是遠(yuǎn)端腸管仍很細(xì)小，沒(méi)有發(fā)育增粗。

   “如果直接做腸吻合后，有可能還是會(huì)發(fā)生腸管不通?！边@次橫在新生兒外科團(tuán)隊(duì)面前的難題，是要考慮到小哲的未來(lái)。

   同時(shí)，結(jié)腸細(xì)小，要排除先天性巨結(jié)腸，需要行腸活檢術(shù)。所以，團(tuán)隊(duì)再次發(fā)揮高默契的“團(tuán)戰(zhàn)”風(fēng)格，為小哲做了腸粘連松解術(shù)+末端回腸雙腔造瘺術(shù)+乙狀結(jié)腸活檢術(shù)。

   造瘺，就是在肚皮上鉆個(gè)洞，讓近端腸管在洞口上排大便，遠(yuǎn)端腸管在腹腔里休息。如果恢復(fù)得好，就能把兩節(jié)腸道重新接好，放回肚子里。在這段管理期間，新生兒外科和新生兒科團(tuán)隊(duì)要一直觀察是否有腸管回縮和脫出的風(fēng)險(xiǎn)。

   令人高興的是，2個(gè)月后，小哲恢復(fù)良好，于是按計(jì)劃進(jìn)行了關(guān)瘺手術(shù)，徹底解決造瘺口回納問(wèn)題。

   手術(shù)成功后，新生兒科醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展一系列精細(xì)化圍手術(shù)期管理，幫助小哲過(guò)五關(guān)斬六將，最后各項(xiàng)生命體征達(dá)到穩(wěn)定，在2021 年元旦，小哲順利出院。

   不輕易放棄，是新生兒外科團(tuán)隊(duì)的信念，如何實(shí)現(xiàn)信念，就是重視解決每一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題。包小周醫(yī)生說(shuō)：“對(duì)于每個(gè)患兒，我們都有個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療方案，相信通過(guò)我們的努力，能創(chuàng)造一個(gè)又一個(gè)生命的奇跡。”

   手術(shù)室外的焦慮：亦是生存的邊緣

   每一個(gè)患兒，都和外面的一個(gè)家庭相連。手術(shù)室外，父母對(duì)患兒病情的擔(dān)憂(yōu)和焦慮，也會(huì)傳遞到手術(shù)臺(tái)上。新生兒外科團(tuán)隊(duì)面對(duì)的不僅是患兒，還有父母的情緒。

   我們常說(shuō)時(shí)間過(guò)得太快，不知道忙什么，就過(guò)去了幾個(gè)月，但是對(duì)于早產(chǎn)兒家庭來(lái)說(shuō)，他們是掰著手指頭數(shù)日子過(guò)來(lái)的，在焦慮情緒中等著電話(huà)，和那個(gè)好消息。

   這種焦慮，大多數(shù)源于“不了解”。因?yàn)榛純杭彝ゲ恢涝趺答B(yǎng)育早產(chǎn)兒、擔(dān)心未來(lái)孩子生活的質(zhì)量，或出于家庭本身的現(xiàn)實(shí)情況，所以，有時(shí)他們無(wú)法做出冷靜的決定。可早產(chǎn)兒的生存機(jī)會(huì)，也需要父母的堅(jiān)持來(lái)保障。

   因?yàn)樵绠a(chǎn)兒剛生下來(lái)，還不會(huì)表達(dá)，所以更多時(shí)候，團(tuán)隊(duì)是和早產(chǎn)兒家屬聯(lián)系和談話(huà)。

   “情緒低落，容易產(chǎn)生放棄治療的念頭?！卑≈芑叵肫鹦g(shù)前和家屬溝通的過(guò)程。因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，必須要充分告知患兒家庭這些信息，他們才能參與并做出最合適的醫(yī)療決策。同樣的，新生兒外科和新生兒科團(tuán)隊(duì)在建議父母救助孩子之前，會(huì)審慎評(píng)估，醫(yī)生和父母一樣，都希望孩子未來(lái)能擁有高質(zhì)量的生活。

   這也是團(tuán)隊(duì)一直以來(lái)和患兒家庭溝通的信念——以病人為中心。像小哲的住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，手術(shù)次數(shù)多，恢復(fù)慢，家屬就易產(chǎn)生負(fù)面情緒。新生兒外科林進(jìn)漢主任、新生兒科陳尚勤主任就分別多次和他們當(dāng)面溝通，有時(shí)現(xiàn)場(chǎng)談話(huà)解釋后，看到家屬的猶疑，他們還會(huì)耐心地再次電話(huà)溝通。

   團(tuán)隊(duì)有100%的努力和支持，加上家庭的不放棄，這些孩子就能獲得生存的機(jī)會(huì)。

   現(xiàn)在，小哲慢慢健康成長(zhǎng)，一次已能吃120ml奶，體重也增至3485g，進(jìn)食和排便功能完全恢復(fù)，一家人也無(wú)比慶幸當(dāng)初的堅(jiān)持。

         （作者|鹿城院區(qū)管理中心 吳露易 包小周 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 姜奕妍）