4月25日，我院兒童心臟中心聯(lián)合產(chǎn)科、超聲影像科、麻醉科、新生兒科成功完成全省首例胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療手術(shù)，這一手術(shù)的成功填補(bǔ)了我省胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療的空白，同時(shí)也標(biāo)志著溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院奠定了胎兒嚴(yán)重先天性心臟病治療新的里程碑。

產(chǎn)婦王女士此次為二胎，在懷孕25周時(shí)在外省產(chǎn)前檢查超聲發(fā)現(xiàn)腹中胎兒肺動(dòng)脈閉鎖/室間隔完整、右心室、三尖瓣發(fā)育不良，三尖瓣重度返流。如果妊娠繼續(xù)下去，胎兒右心室將嚴(yán)重發(fā)育不良，即使生后手術(shù)也可能達(dá)不到雙心室修補(bǔ)完全治愈的效果，對(duì)孩子今后的成長(zhǎng)和生活都將有很大的影響。

王女士隨后赴廣東、杭州等多家醫(yī)院咨詢，均建議終止妊娠。最后輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院咨詢，我院超聲科吳道珠主任在行胎兒心超檢查進(jìn)一步證實(shí)后，胎兒肺動(dòng)脈瓣閉鎖，血液從右心室流入肺動(dòng)脈受阻，返流沖擊右心室，導(dǎo)致右心室肥厚、不發(fā)育，三尖瓣發(fā)育不良。吳道珠主任立即聯(lián)系兒童心臟中心吳蓉洲主任會(huì)診，確診胎兒具有宮內(nèi)介入治療指征，提出了進(jìn)行心臟介入治療的方案——超聲引導(dǎo)性經(jīng)皮胎兒肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)。

超聲引導(dǎo)下胎兒心臟介入治療在我院尚屬空白，為保證此次手術(shù)能順利開展，在我院張維溪醫(yī)療副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)下，兒童心臟中心吳蓉洲主任帶領(lǐng)兒童心臟介入團(tuán)隊(duì)，攜手產(chǎn)科許張曄主任團(tuán)隊(duì)、超聲科吳道珠主任、麻醉科上官王寧主任團(tuán)隊(duì)、新生兒科陳尚勤主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科討論，結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，制定了詳細(xì)的流程和方案。

4月25日早上八時(shí)，王女士被送入手術(shù)室。但床旁胎兒超聲提示胎兒處于枕后位，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，王女士在2小時(shí)時(shí)間內(nèi)不斷變換體位，采取胸膝臥位、左右翻身、散步等動(dòng)作，寶寶終于不負(fù)眾望調(diào)整到了最佳位置，麻醉科李興旺主任立即麻醉，手術(shù)正式開始。

在超聲全程精確引導(dǎo)下，穿刺針經(jīng)孕婦的腹壁、子宮壁、羊膜腔、胎兒胸壁，進(jìn)入狹小的右心室，針尖停留在肺動(dòng)脈瓣下，迅速將細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)絲打通穿過(guò)肺動(dòng)脈瓣，并順利將穿刺針推送至主肺動(dòng)脈，球囊擴(kuò)張后立即拔除穿刺針及導(dǎo)絲，孕婦生命體征穩(wěn)定，術(shù)后胎兒心超提示可見胎兒肺動(dòng)脈前向血流，胎心率（律）穩(wěn)定，手術(shù)成功！整個(gè)手術(shù)過(guò)程持續(xù)約30分鐘。

目前，手術(shù)后的寶寶和媽媽狀態(tài)穩(wěn)定，平安出院，接下來(lái)寶寶在宮內(nèi)將接受我院兒童心臟中心及產(chǎn)科專家的密切隨訪。

先天性心臟病位列出生缺陷首位，其治療與預(yù)后往往是社會(huì)和家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。兒童心臟中心吳蓉洲主任認(rèn)為：多數(shù)胎兒先天性疾病出生后可手術(shù)治療痊愈，但是某些疾病，如胎兒室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖（PA/IVS）在胎兒期會(huì)引起嚴(yán)重右心發(fā)育不全，失去出生后存活的機(jī)會(huì)或僅能進(jìn)行單心室救治，開展胎兒肺動(dòng)脈瓣膜成形術(shù)，能恢復(fù)PA/IVS胎兒右心室前向性血流，促進(jìn)不發(fā)育的右心室繼續(xù)發(fā)育，從而達(dá)到出生后的雙心室循環(huán)，提高患兒的生活質(zhì)量。

胎兒手術(shù)是我院十四五規(guī)劃中三大臨床標(biāo)志性技術(shù)之一，院黨委書記褚茂平教授指出：此次超聲引導(dǎo)性經(jīng)皮胎兒肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)的成功是我院在胎兒心臟介入技術(shù)上取得突破，成為省內(nèi)首家成功完成胎兒先心病介入治療的單位。此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)、國(guó)際上僅有少數(shù)胎兒醫(yī)學(xué)中心開展。近年來(lái)我院胎兒超聲診斷及胎兒診斷技術(shù)飛速發(fā)展，并且開展產(chǎn)前產(chǎn)后一體化多學(xué)科合作治療模式，大大提高了復(fù)雜危重心臟病的治療成功率，取得了良好的社會(huì)效益。

（作者|兒童心血管科 張松躍 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 欒晨曦）