無論是多院區(qū)發(fā)展，還是多學(xué)科診療，他都站在了時代浪潮之巔，逐浪前行。

沈賢

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長

什么是學(xué)科？是一個實體的存在嗎，還是一個虛擬體？

這是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院（以下簡稱“溫醫(yī)大附二院”）院長沈賢時常思考的問題。

慢慢地，他心中有了一個相對清晰的答案。優(yōu)秀的學(xué)科必有一些不可或缺的元素，如優(yōu)秀人才、特色技能、良好文化。“一個科室，每個人都是干練的，走路很快，和患者相遇時，會主動讓路，這就是一個好的學(xué)科?！?/p>

優(yōu)秀的學(xué)科需要引導(dǎo)、培育，這是沈賢2019年12月任院長后，傾盡全力所做的工作。

多院區(qū)棋局

學(xué)科建設(shè)，沈賢布了一個大棋局。

作為管理者，他深諳有所為有所不為的道理?！搬t(yī)院無法推動所有學(xué)科都實現(xiàn)跨越，因此，基于積淀和特色，黨委研究確定了‘2+2+3’的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略。”

第一個“2”指骨科和兒科，這是溫醫(yī)大附二院優(yōu)勢支撐學(xué)科，新時期，醫(yī)院決定把長板進一步拉長，筑起學(xué)科高峰。為此，通過騰空間、挪資源，打造出以骨科、創(chuàng)傷為主的甌江口院區(qū)和以兒科為主的學(xué)院路院區(qū)。把兩個支撐學(xué)科放在兩個獨立院區(qū)，使其具備了進一步發(fā)展的物理空間和想象空間。

第二個“2”是腫瘤科和心腦血管科，這是醫(yī)院緊扣民生和患者需求作出的布局，目前惡性腫瘤和心腦血管疾病是居民主要死亡原因，龍灣院區(qū)正以成人醫(yī)學(xué)中心為主，重點發(fā)展泛腫瘤、泛心腦血管學(xué)科。

“3”是指醫(yī)院持續(xù)扶持的麻醉、婦產(chǎn)、康復(fù)等特色學(xué)科。麻醉科發(fā)展勢頭強勁，科技量值排名居全國第7位；康復(fù)科是國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，目前醫(yī)院與溫州市殘聯(lián)合作打造了康復(fù)醫(yī)院；婦產(chǎn)科亦以獨立院區(qū)（南浦院區(qū)）形式得到足夠的發(fā)展空間。

學(xué)科布局完成后，溫醫(yī)大附二院形成了特色鮮明的一體多院區(qū)發(fā)展格局。這是目前國家推崇的發(fā)展模式。國務(wù)院辦公廳6月4日發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》特別提出，支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換功能。

事實上，正是在疫情暴發(fā)后的2020年，溫醫(yī)大附二院開出了甌江口、龍灣兩大院區(qū)，400萬年門診量從一個院區(qū)分散到多個院區(qū)，無疑為疫情防控提供了巨大助力，也使得患者就醫(yī)體驗得到巨大改善。

目前龍灣院區(qū)日門急診量2000～3000人次，空間開闊，環(huán)境優(yōu)美，車位充足，咖啡吧、書吧應(yīng)有盡有。與此同時，患者就醫(yī)不再盲目，“看骨科，去甌江口；看兒科，去學(xué)院路”已成溫州老百姓心照不宣的自覺行動。

“多院區(qū)一定不能簡單復(fù)制，每個院區(qū)要有主打的方向和特色，同時形成有機整體?！鄙蛸t告訴記者，甌江口是骨科院區(qū)，需要綜合科室支撐，醫(yī)院就在該院區(qū)設(shè)置了綜合外科和綜合內(nèi)科，解決急腹癥、創(chuàng)傷等基本問題。甌江口院區(qū)亦然。

最終，溫醫(yī)大附二院構(gòu)建起大?？茝娋C合的學(xué)科發(fā)展體系?！耙丫C合和?？平Y(jié)合起來，綜合中凸顯專科，高原上凸顯高峰?！鄙蛸t說。

對相對弱勢的學(xué)科，醫(yī)院的策略是從教學(xué)科研方面突破。臨床教學(xué)一直是溫醫(yī)大附二院的重點工作之一，其建立的“分層漸進、螺旋上升、頂崗負責(zé)、強化督導(dǎo)”住培模式被譽為溫附二住培模式。沈賢表示，教學(xué)和科研是學(xué)科的兩翼，加強兩翼工作，一定可以帶動臨床發(fā)展。

學(xué)科發(fā)展本質(zhì)上講是人才的發(fā)展。作為二線城市，溫州在吸引人才方面并不具備優(yōu)勢。沈賢求賢若渴，推動出臺系列“招兵買馬”政策，對于優(yōu)秀人才，他甚至親自開車去接，還親自面試，對合適的人才，當(dāng)場拍板。

科要有特色，人要有專長，是沈賢一直強調(diào)的理念?！懊總€科室都要集聚優(yōu)勢力量，走特色發(fā)展之路。醫(yī)生晉升副高、正高后，也必須要確定自己的發(fā)展方向，沿著既定方向，深耕不輟?！?/p>

多學(xué)科視角

專與精是學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在邏輯，但患者追求的卻是更具整體性的診療服務(wù)，這是多學(xué)科診療興起的重要原因。囿于種種因素，多學(xué)科診療在公立醫(yī)院往往名大于實。沈賢對此有著清楚的認識，為此，他通過資源整合、流程改造，打造出“以病人為中心、以疾病為鏈條”的診療模式。

“老百姓在醫(yī)院看病非常不容易，如何讓他們看懂病、看好病，是需要管理者思考的問題?！鄙蛸t介紹，醫(yī)院在門診3樓按照神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌6個系統(tǒng)進行布局，每個系統(tǒng)似一個街區(qū)，匯聚了相關(guān)科室醫(yī)生，通過護士分診，患者可以在一個“街區(qū)”完成就診、化驗、檢查、繳費等服務(wù)。

門診二樓，醫(yī)院整合相關(guān)科室，創(chuàng)新推出了老年疾病診治中心、消化疾病診治中心和心血管疾病診治中心等特色門診。以老年疾病診治中心為例，如老人患有高血壓、糖尿病和肺炎，此前要去3個不同的科室就診，現(xiàn)在則可在聯(lián)合門診一次性完成就診及檢查、化驗、支付、取藥等，免去奔波之痛。同時，經(jīng)過多學(xué)科會診，醫(yī)生可以為患者制定更加精準(zhǔn)的個體化治療方案。

在病區(qū)，患者可以獲得類似服務(wù)。如胃腸腫瘤病區(qū)，消化內(nèi)科、胃腸外科、放化療科醫(yī)生組成的聯(lián)合團隊常駐病區(qū)，對病區(qū)所有患者開展多學(xué)科診療服務(wù)。

“以前是病人圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，現(xiàn)在我們要改變它，讓醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)?！鄙蛸t如是說。

高質(zhì)量發(fā)展背景下，提升醫(yī)院管理和發(fā)展效能是管理者面對的重要課題。沈賢的抓手是績效改革。

2020年，溫醫(yī)大附二院全新的績效改革落地。新的改革方案打破過去單純的RBRVS方法，形成基于DRGs和RBRVS的精細化績效管理模式，更多融入時間成本、費用成本、醫(yī)療質(zhì)量等因素。這無疑是醫(yī)院主動迎接DRG時代的重要舉措。

醫(yī)院還結(jié)合三級公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標(biāo)，設(shè)立單項獎，三四級手術(shù)、日間手術(shù)等開展會有額外的激勵。此舉取得立竿見影的效果，與歷史最高值相比，今年一季度醫(yī)院三四級手術(shù)量增加58%；日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例從10%增加到30%；平均住院日與2019年相比，縮短近1天；CMI值從全省第6上升至第3。

此外，醫(yī)院還把部分年終獎轉(zhuǎn)變?yōu)槟甓瓤冃?，每個科室有相應(yīng)的指標(biāo)和目標(biāo)，一科一策。接下來，醫(yī)院還要推進職能處室的績效改革。

無論是宏觀發(fā)展戰(zhàn)略，還是為了患者的一個細小舉措，最終都匯聚成醫(yī)院向上生長的力量。眼下，溫醫(yī)大附二院、育英兒童醫(yī)院或許正在迎來建院40多年歷程中最好的發(fā)展時期，但沈賢和他帶領(lǐng)的醫(yī)院顯然不會滿足于眼前的成績，前路尚遠，他們不會放緩腳步。

原文刊載于《中國醫(yī)院院長》雜志2021年14期

文/本刊記者 劉文生

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