2021年9月15號(hào)，一臺(tái)特殊的心臟消融手術(shù)正在緊張地進(jìn)行著，心內(nèi)科李岳春主任沉著冷靜地順利完成了這臺(tái)高難度手術(shù)。

患者是一位老年男性，之前曾因“持續(xù)性房顫”行“心臟導(dǎo)管射頻消融術(shù)+左心耳封堵術(shù)”，術(shù)后維持竇性心律，近期因發(fā)作心房撲動(dòng)，心悸癥狀明顯，藥物治療效果不佳，遂來我院住院治療。入院后，李岳春主任高度重視，他指出：患者反復(fù)心悸，心超提示左房明顯擴(kuò)張，若延誤診療，容易進(jìn)展成心衰。李岳春主任與患者充分溝通后擬行消融手術(shù)。

術(shù)中，其團(tuán)隊(duì)利用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，重建左房并行激動(dòng)標(biāo)測(cè)，發(fā)現(xiàn)房撲為二尖瓣峽部依賴，采用常規(guī)治療方法心內(nèi)膜射頻消融阻斷困難，難以完全阻滯二尖瓣峽部電位（圖1A、1B），考慮心外膜Marshall靜脈可能參與房撲的激動(dòng)及維持。但Marshall靜脈因其特殊解剖位置，經(jīng)心內(nèi)膜途徑的導(dǎo)管消融難度極高，且長時(shí)間的持續(xù)消融又會(huì)增加心包填塞等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊(duì)的商議討論，為患者量“心”定制了特殊的手術(shù)方案：經(jīng)心臟外膜Marshall 靜脈注射無水酒精化學(xué)消融。

按照手術(shù)流程，經(jīng)下腔靜脈將造影導(dǎo)管送至冠狀竇內(nèi)造影見Marshall 靜脈顯影（圖2A、2B），沿導(dǎo)絲將球囊送入Marshall靜脈內(nèi)，擴(kuò)張封堵后經(jīng)中心腔將無水酒精緩慢注Marshall靜脈遠(yuǎn)端和中段，患者心律隨即轉(zhuǎn)為竇律。操作過程中患者未述明顯不適。術(shù)中電壓標(biāo)測(cè)提示二尖瓣峽部出現(xiàn)無電傳導(dǎo)的電阻滯區(qū)域（圖3A、3B），其后電生理檢查驗(yàn)證二尖瓣峽部徹底阻滯，未再誘發(fā)出任何性質(zhì)的心律失常。

患者術(shù)后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖無房顫再發(fā)，次日可下床活動(dòng)，術(shù)后2天順利出院，這一次患者的“煩心事”也終于解決了。

李岳春主任介紹：Marshall靜脈（韌帶）是胚胎時(shí)期左主靜脈退化殘留的遺跡，它不僅是連接冠脈竇與左房的心外膜通道，同時(shí)含有傳導(dǎo)肌束、自主神經(jīng)纖維等，在房性心律失常，如房顫、房撲等的觸發(fā)和維持中起著重要作用（圖4）。因其位于心外膜，且周圍背脂肪墊等結(jié)構(gòu)包裹，經(jīng)心內(nèi)膜途徑的導(dǎo)管消融難度極高。傳統(tǒng)Marshall靜脈消融是通過開胸或穿刺心包腔的途徑，但這兩種方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，很難推廣。經(jīng)導(dǎo)管途徑進(jìn)行Marshall靜脈的無水酒精化學(xué)消融，是房顫消融領(lǐng)域一個(gè)重大的技術(shù)創(chuàng)新，融合了電生理和冠脈的手法和技術(shù)，不僅可以免去外科手術(shù)或者穿刺心包的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以損毀Marshall靜脈及其分支支配區(qū)域的所有心房肌。通過這項(xiàng)技術(shù)，有望使持續(xù)性房顫、左房房撲和復(fù)發(fā)性房顫消融成功率在目前基礎(chǔ)上提高15%，為房顫經(jīng)導(dǎo)管消融“到不了，消不透”的情況提供一項(xiàng)創(chuàng)新性技術(shù)，極大提高消融成功率。

本次手術(shù)充分展示了我院心內(nèi)科勇攀高峰的精神以及精湛的技術(shù)水平，為復(fù)雜房顫和房撲患者謀取佳音。

（作者|心內(nèi)科 林元楠  編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）