2021年9月15號，一臺特殊的心臟消融手術(shù)正在緊張地進行著，心內(nèi)科李岳春主任沉著冷靜地順利完成了這臺高難度手術(shù)。

患者是一位老年男性，之前曾因“持續(xù)性房顫”行“心臟導管射頻消融術(shù)+左心耳封堵術(shù)”，術(shù)后維持竇性心律，近期因發(fā)作心房撲動，心悸癥狀明顯，藥物治療效果不佳，遂來我院住院治療。入院后，李岳春主任高度重視，他指出：患者反復心悸，心超提示左房明顯擴張，若延誤診療，容易進展成心衰。李岳春主任與患者充分溝通后擬行消融手術(shù)。

術(shù)中，其團隊利用三維標測系統(tǒng)，重建左房并行激動標測，發(fā)現(xiàn)房撲為二尖瓣峽部依賴，采用常規(guī)治療方法心內(nèi)膜射頻消融阻斷困難，難以完全阻滯二尖瓣峽部電位（圖1A、1B），考慮心外膜Marshall靜脈可能參與房撲的激動及維持。但Marshall靜脈因其特殊解剖位置，經(jīng)心內(nèi)膜途徑的導管消融難度極高，且長時間的持續(xù)消融又會增加心包填塞等手術(shù)風險。經(jīng)過手術(shù)團隊的商議討論，為患者量“心”定制了特殊的手術(shù)方案：經(jīng)心臟外膜Marshall 靜脈注射無水酒精化學消融。

按照手術(shù)流程，經(jīng)下腔靜脈將造影導管送至冠狀竇內(nèi)造影見Marshall 靜脈顯影（圖2A、2B），沿導絲將球囊送入Marshall靜脈內(nèi)，擴張封堵后經(jīng)中心腔將無水酒精緩慢注Marshall靜脈遠端和中段，患者心律隨即轉(zhuǎn)為竇律。操作過程中患者未述明顯不適。術(shù)中電壓標測提示二尖瓣峽部出現(xiàn)無電傳導的電阻滯區(qū)域（圖3A、3B），其后電生理檢查驗證二尖瓣峽部徹底阻滯，未再誘發(fā)出任何性質(zhì)的心律失常。

患者術(shù)后復查動態(tài)心電圖無房顫再發(fā)，次日可下床活動，術(shù)后2天順利出院，這一次患者的“煩心事”也終于解決了。

李岳春主任介紹：Marshall靜脈（韌帶）是胚胎時期左主靜脈退化殘留的遺跡，它不僅是連接冠脈竇與左房的心外膜通道，同時含有傳導肌束、自主神經(jīng)纖維等，在房性心律失常，如房顫、房撲等的觸發(fā)和維持中起著重要作用（圖4）。因其位于心外膜，且周圍背脂肪墊等結(jié)構(gòu)包裹，經(jīng)心內(nèi)膜途徑的導管消融難度極高。傳統(tǒng)Marshall靜脈消融是通過開胸或穿刺心包腔的途徑，但這兩種方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風險高，很難推廣。經(jīng)導管途徑進行Marshall靜脈的無水酒精化學消融，是房顫消融領(lǐng)域一個重大的技術(shù)創(chuàng)新，融合了電生理和冠脈的手法和技術(shù)，不僅可以免去外科手術(shù)或者穿刺心包的風險，而且可以損毀Marshall靜脈及其分支支配區(qū)域的所有心房肌。通過這項技術(shù)，有望使持續(xù)性房顫、左房房撲和復發(fā)性房顫消融成功率在目前基礎(chǔ)上提高15%，為房顫經(jīng)導管消融“到不了，消不透”的情況提供一項創(chuàng)新性技術(shù)，極大提高消融成功率。

本次手術(shù)充分展示了我院心內(nèi)科勇攀高峰的精神以及精湛的技術(shù)水平，為復雜房顫和房撲患者謀取佳音。

（作者|心內(nèi)科 林元楠  編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）