吳連拼(中)、趙琦峰(右二)團隊在進行微創(chuàng)二尖瓣緣對緣修復手術,附二醫(yī)是浙江省第二家完成此手術的醫(yī)院。
對于不少溫州人來說,北上廣等大城市一直是求醫(yī)的首選地。但在溫州,有一家醫(yī)院的某個中心,憑借實力躋身全國第一陣營,讓北上廣的患者來溫州診療。
它亮眼的成績如下:于2020年12月開展的經皮主動脈瓣置換術是浙南區(qū)域第一家醫(yī)院;2021年12月完成經皮二尖瓣修復手術,是浙江省第二家開展該手術的醫(yī)院;2021年12月開展的的微創(chuàng)“瓣中瓣”手術,是浙江省第二例……
它就是溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院(以下簡稱“附二醫(yī)”)心臟中心。近日,記者實地尋找溫州版“修心煉成記”背后的奧秘。
奧秘一
心臟“一站式”診療
瓣膜被喻為心臟里兩房(左右心房)兩室(左右心室)的大門,如果這扇大門“生銹”了,就容易引起心衰。
龍灣68歲陳老伯在8年前通過開胸手術,做過一次心臟換瓣手術。隨著生物瓣的老化,他的“心尖尖”(二尖瓣)上的大門又一次“生銹”了。近日,附二醫(yī)心臟團隊為他實施了微創(chuàng)介入“瓣中瓣”手術,為他再次打開“心門”。
附二醫(yī)副院長、心臟中心負責人吳連拼介紹,傳統(tǒng)開胸手術對于部分高齡、心臟功能差的患者來說,易在手術中發(fā)生意外。此次手術,不需要開胸,只在患者右胸上打一個直徑為2厘米的洞,然后在患者的“心尖尖”上打個洞,精準地將生物瓣放置在病變處,最后順利完成“心門”更換手術。
“手術的難點在于要精準”,吳連拼介紹,由于二尖瓣結構復雜,不允許出現任何失誤,要求定位鍵不能偏差1毫米,可謂是“在心尖上的舞蹈”。這例手術也是浙江省第二例手術。“要保證打洞時不出血、不撕裂”,心胸外科主任醫(yī)師趙琦峰介紹,心臟血管豐富,這需要術者膽大心細、有豐富的臨床經驗。
“以前年齡大于65歲的老年患者,基本上都放棄了心臟換瓣手術”,吳連拼介紹,此項手術不僅標志著溫州心臟介入瓣膜技術水平已處于全國前列,還為更多高齡、高?;颊咛峁┝孙L險小、恢復快的治療方式。對原發(fā)的瓣膜病變,該中心曾進行了相關診療,成為浙南區(qū)域首家開展經皮主動脈瓣置換術的單位,也是浙江省第二家開展經皮二尖瓣修復手術的單位。
2020年5月,附二醫(yī)成立心臟中心,打通了內外科,整合心內科、心胸外科、心臟監(jiān)護室、科研團隊、麻醉團隊等,給心臟病患者提供“一站式”診療服務,同時也讓醫(yī)院進入發(fā)展“快車道”。
奧秘二
“大咖”各顯神通
A.從“大路”到“羊腸小道”
去年,心內科科室主任官學強利用“逆向技術”,為一名90歲的高齡冠脈慢性閉塞患者成功完成支架植入。
何謂“逆向技術”?官學強介紹,針對治療冠脈閉塞的介入手術,通常是導絲從“大路”——血管閉塞段入口,正向進入并通過病變,植入支架后開通血管。但遇到閉塞段病變比較復雜,導絲無法正向通過時,術者就要繞道“羊腸小道”:利用側支循環(huán)的微細血管,讓導絲逆向通過閉塞段病變,從而開通血管,完成支架植入?!澳嫦蚣夹g”是復雜冠狀動脈介入治療的一項標志性的技術,附二醫(yī)心臟中心是省內開展這一技術最早且手術數量最多的單位之一。
“慢性冠脈閉塞病變是冠脈介入治療的難點,在我們接收的這類患者中,高危復雜或者在外院手術失敗要求再次手術的占了半數以上”,官學強介紹,目前中心已成為溫州、麗水、臺州等地區(qū)的冠脈介入診治中心之一,指導溫州周邊多家醫(yī)院建立了導管室,并為他們提供技術支持。
B.排除心臟“定時炸彈”
在附二醫(yī)心臟中心,有一位高人氣的“網紅”醫(yī)生,吸引了不少北上廣患者:
2019年,浙江省首例“腦保護裝置下行左心耳口部血栓封堵術”是他做的;2021年,該院心內科完成270余例心房顫動左心耳封堵術,全省第一;其中一站式左心耳封堵聯(lián)合射頻消融在全國處于領先地位;他是左心耳封堵全球帶教專家,多次在全國心血管病大會上手術演示心房顫動射頻消融和左心耳封堵術,并在全國各地20余家3甲醫(yī)院手術演示和帶教。
他就是心內科主任醫(yī)師李岳春。
如果心臟左心耳血栓一旦形成,就猶如一顆“炸彈”,隨時會脫落造成腦梗塞等嚴重后果。李岳春的“左心耳封堵術”,就是去排除心臟內這顆隨時引爆的“炸彈”?!靶g中稍有不慎,可能導致血栓脫落、造成醫(yī)源性腦梗塞”,李岳春介紹,“左心耳封堵”對術者的技術和綜合判斷有著極大的要求。
C.與“心臟”共跳動
在心內科主任醫(yī)師林加鋒看來,沒有什么音樂比心臟重新搏動的聲音更動聽了。
針對室性早搏的射頻消融手術治療,他是從2004年開展的,可以說是溫州地區(qū)治療室性早搏的第一人。2006年,他只做了10例;到2021年,手術量已達600例,位列全省第一,躋身全國第一陣營。
“以前的手術是在X光下做的,看到的患者心臟是平面的”,林加鋒介紹,如今是在電腦上三維重建,從平面到立體,手術成功率得到了大幅提升,也大大降低了復發(fā)率。
刀如劍、針如鉤,林加鋒手速很快?!白羁斓?0多分鐘就完成一臺手術”,林加鋒說,對于老年患者來說,時間就是體力,手術時間縮短更有利于術后恢復。
附二醫(yī)作為全國最早建立綠色導管室的單位之一,心內科主任醫(yī)師李嘉在零射線下射頻消融治療心律失常方面,也做到了國內第一陣營。完全零射線的射頻消融手術被稱為“綠色電生理技術”,讓患者不再受到射線照射,尤其是既往射線禁忌手術的孕婦和兒童也能得到及時治療?!?/p>
奧秘三
年輕醫(yī)生快速成長
85后薛楊靜是心內科的年輕醫(yī)生,2021年是他獨立做介入手術的第一年。
在這一年,他交出了一張漂亮的成績單:獨立完成50例房顫手術、15例室性早搏手術。
他總結了從醫(yī)歷程中的三個階段:第一階段是診斷并處理好患者的訴求;第二階段是能獨立開展介入手術;第三階段是成為大咖。他笑說他目前已經進入了第二階段,“正處于升級打怪的階段中”,能獨立完成穿刺以及介入手術。
80后心內科主治醫(yī)師葉盛,進入附二醫(yī)已經整整10年了?!拔液苄疫\,我有這么好的平臺,成長得也更快”,2014年~2016年,葉盛去美國進修,讀了博士,拿到了國家自然基金項目;他還跟著大咖們參加各種大型學術會議……
這些年輕的醫(yī)生們,正在前輩的傳幫帶下成長,共同為患者筑起一道堅固的生死防線。
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