近期，在全院齊心協(xié)力抗擊新冠疫情之際，重癥醫(yī)學(xué)科成功完成我市首例孕產(chǎn)婦ECMO（體外膜肺氧合）治療技術(shù)，標志著溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急危重癥孕產(chǎn)婦的救治水平再上新臺階。

子癇前期，狀況危急

29歲的患者鮑某，孕28周合并慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期、妊娠合并糖尿?。挥?月20日下午由外院被緊急送入南浦產(chǎn)科病區(qū)。患者極度虛胖，體重有190斤！完善各項檢查后明確孕婦還伴隨心力衰竭、嚴重胎兒生長發(fā)育遲緩。極其危重和復(fù)雜的病情呈現(xiàn)在大家面前，經(jīng)過急會診后，孕婦入住重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)團隊迅速給予高濃度高流量給氧、控制血壓、利尿抗感染等綜合治療，但患者病情仍不穩(wěn)定，心功能IV級，且超聲提示胎兒臍動脈舒張期血流消失，產(chǎn)科許張曄主任憑借多年豐富的危重癥產(chǎn)婦診治經(jīng)驗，認為該孕婦有繼續(xù)惡化的極大可能，立即請求緊急全院疑難病歷討論，充分告知家屬病情，連夜急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時搶救新生兒。經(jīng)過一番爭分奪秒的生死救治，鮑某暫時脫離了生命危險，術(shù)后返回ICU繼續(xù)監(jiān)護、呼吸機通氣、強心、利尿、抗感染對癥支持等治療。

拯救生命，刻不容緩

2月23日20點，患者無明顯誘因突然出現(xiàn)全身大汗、氧飽和度下降等癥狀，呼吸情況急劇惡化，床邊胸片提示兩肺彌漫性滲出呈“白肺”樣表現(xiàn)，在呼吸機100%給氧呼吸末正壓15cmH2O條件支持通氣下氧飽和度嚴重偏低，還出現(xiàn)了尿量少、四肢末梢冰涼等休克狀態(tài)，最嚴重時意識喪失，在大劑量血管活性藥物維持下，患者的血壓勉強維持在90/60mmHg左右。患者的病情變化牽動了科室醫(yī)護人員的心，主管醫(yī)師潘利偉醫(yī)生立即上報程碧環(huán)主任，程主任評估患者病情認為有行ECOM治療指征，緊急聯(lián)系總值班請心內(nèi)科、呼吸科、感染科等專家進行多學(xué)科討論，果斷做出啟用ECMO俗稱“人工心肺機”的生命支持，患者才可能有一線希望得以挽救生命。經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科程碧環(huán)主任和產(chǎn)科許張曄主任與患者家屬充分溝通后，家屬同意醫(yī)院的搶救方案，至此，給產(chǎn)婦進行ECMO治療拉開了帷幕。

2月23日21點多，ECMO團隊骨干陳如杰副主任醫(yī)師、郭獻陽副主任醫(yī)師、朱依筠、吳如、包凱仁等迅速到位，同時陳潔護士長啟動應(yīng)急人力支援，白班護士主動留下來加班，為人力資源提供了有效的保障，并抽調(diào)科室精英，保證1人1護高效的護理質(zhì)量?？紤]到是第一次為產(chǎn)婦實施ECMO手術(shù)，且為重度肥胖，特地邀請了血管外科艾鵬主任和超聲影像科吳道珠主任聯(lián)合進行手術(shù)置管，成功在患者左側(cè)股動脈和股靜脈置管。在ECMO穩(wěn)定流量支持下，鮑某血氧飽和度快速回升，生命體征平穩(wěn)好轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測ECMO安全有效運行，及時調(diào)整參數(shù)，患者血壓和氧合逐漸回升并穩(wěn)定，ECMO技術(shù)應(yīng)用取得了初步成效，患者暫時與死神擦肩而過。

多學(xué)科合作，轉(zhuǎn)危為安

經(jīng)積極搶救治療，鮑某病情終于有所改善，然而2月28日胸片提示皮下縱隔大量積氣、心影明顯增大，程碧環(huán)主任立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)處召集胸外科、心內(nèi)科、超聲影像科、呼吸科等相關(guān)主任再次全院疑難討論，吳道珠主任提議并予行經(jīng)食道心臟超聲檢查，提示心功能較前恢復(fù)，心臟大小已基本正常、無明顯心包積液積氣，經(jīng)專家討論后，認為目前患者自主心功能恢復(fù)良好，為避免ECMO這一高風險治療技術(shù)導(dǎo)致可能的副作用，決定當機立斷撤下ECMO設(shè)備，為后續(xù)的縱隔引流術(shù)創(chuàng)造條件。經(jīng)過多學(xué)科的密切配合和果斷決策，大家在與“死神”的“拉鋸戰(zhàn)”中贏得了寶貴的搶救時機，患者的肺功能逐漸恢復(fù)，最終在“人工心肺機”技術(shù)運行5天后成功脫機，其他臨床指標也逐漸好轉(zhuǎn)，期間應(yīng)斌宇主任也多次查看產(chǎn)婦了解病情，給予及時恰當?shù)闹笇?dǎo)，3月4日請心胸外趙琦峰主任行縱膈引流術(shù)后于3月6日成功撤除呼吸機，3月12日，患者心、肺、腎情況逐漸改善，意識狀態(tài)清醒情緒穩(wěn)定，請全科醫(yī)學(xué)科會診后轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室在家屬的陪護下進一步康復(fù)治療，同時28周的早產(chǎn)兒也在我院新生兒科順利康復(fù)中。

“續(xù)命神器” 填補空白

嚴重的低氧血癥、難以維持的血壓，各項臨床指標的惡化，危急關(guān)頭，院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)迅速組織危重孕產(chǎn)婦救治團隊進行充分評估，并充分與家屬溝通，果斷做出緊急實施剖宮產(chǎn)術(shù)并成功應(yīng)用“人工肺”救治。作為我市首例孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后、ECMO技術(shù)成功救治的案例，其中醫(yī)院多學(xué)科高效的團隊合作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處、兒童重癥醫(yī)學(xué)科及時的設(shè)備耗材支持，對共同攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)至關(guān)重要。這也標志著溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急危重癥孕產(chǎn)婦的救治水平再上新臺階?！叭斯し巍奔夹g(shù)為過去無法救治的危急重癥孕產(chǎn)婦開啟了新的生命之門。

（作者|重癥醫(yī)學(xué)科 陳小燕 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 欒晨曦）