絕大多數(shù)的婦科惡性腫瘤患者，在罹患癌癥的同時(shí)，還需要面臨切除子宮和卵巢或者放化療后的“生育困境”，這對(duì)于一些年紀(jì)輕輕的未育女性而言，是萬(wàn)萬(wàn)不能接受的。2022年3月22日，我院婦科趙宇主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合生殖醫(yī)學(xué)中心趙軍招主任團(tuán)隊(duì)成功完成了浙江省內(nèi)首例卵巢惡性腫瘤患者術(shù)中同時(shí)行生育力保存的特殊“生命接力賽”。在趙宇主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行婦科惡性腫瘤手術(shù)的同時(shí)，趙軍招主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)抽吸卵巢組織中的卵泡液獲取未成熟卵母細(xì)胞，并進(jìn)行體外培養(yǎng)成熟后凍存，同時(shí)凍存2份正常卵巢組織，為罹患早期卵巢惡性腫瘤的小葉（化名）保留了生育希望。

小葉今年剛滿30歲，因“卵巢腫瘤”曾多地求醫(yī)，考慮腫瘤較大，惡性幾率高，醫(yī)生都建議她盡早手術(shù)，但手術(shù)可能會(huì)切除卵巢，甚至子宮。這意味著小葉極可能喪失做母親的權(quán)利，這是小葉和她的家屬萬(wàn)萬(wàn)不能接受的。多方輾轉(zhuǎn)下，小葉和家屬聽(tīng)聞附二醫(yī)婦科和生殖中心團(tuán)隊(duì)曾有保護(hù)女性腫瘤患者生育力的案例，且我院婦科趙宇主任曾從世界60多名選手中脫穎而出，榮膺國(guó)際腹腔鏡縫合比賽世界冠軍，便毫不猶豫地選擇了我院進(jìn)行治療。

依據(jù)小葉的病史、輔助檢查、婦科檢查等，考慮小葉年紀(jì)輕、未生育未婚，為了最大程度地保留她的生育能力，趙宇主任聯(lián)系了我院生殖醫(yī)學(xué)中心的趙軍招主任團(tuán)隊(duì)、婦科胡越主任、耿筱虹主任及外科游濤主任團(tuán)隊(duì)組織多學(xué)科討論（MDT）和會(huì)診，并與患者和家屬充分溝通，最終設(shè)計(jì)了治療方案：先行剖腹探查術(shù)，若術(shù)中病理結(jié)果符合保留生育功能的指征，則行未成熟卵取卵術(shù)及凍存成熟卵子、健康卵巢組織行生育力保護(hù)。未成熟卵體外培養(yǎng)成熟技術(shù)是我院生殖中心優(yōu)勢(shì)特色項(xiàng)目，凍卵解凍試管助孕技術(shù)已出生多個(gè)試管寶寶。

3月22日，由婦科趙宇主任團(tuán)隊(duì)首先為小葉實(shí)施了剖腹探查手術(shù)。切除了左側(cè)附件及剔除右側(cè)3個(gè)卵巢腫瘤，所幸，術(shù)中的快速病理診斷提示卵巢交界性漿液性腫瘤，符合保留生育力的指征，緊跟著生殖中心胚胎實(shí)驗(yàn)室主任習(xí)海濤成功對(duì)離體的左側(cè)卵巢行未成熟卵抽吸取卵，以及凍存2份右側(cè)表面健康無(wú)殊的卵巢組織。術(shù)中獲得未成熟卵4枚，進(jìn)行體外培養(yǎng)后，成熟3枚，予以冷凍保存。

術(shù)后一月余，小葉至我院生殖中心進(jìn)一步就診，趙軍招主任考慮到過(guò)度的卵巢刺激可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)，最終選擇了來(lái)曲唑聯(lián)合低劑量促性腺激素的微刺激方案，4月29日成功獲得成熟卵母細(xì)胞7枚，至今已有10枚卵母細(xì)胞冷凍保存。

年紀(jì)輕輕，就罹患癌癥，這對(duì)于小葉而言絕對(duì)是不幸的，但是在這不幸中，所有人都在努力為她保護(hù)生育力，這無(wú)疑又是幸運(yùn)的。術(shù)后趙宇主任介紹到：當(dāng)生育年齡的女性面臨需要切除或部分切除卵巢時(shí)，如何保存其生育能力是我們一直努力的目標(biāo)。據(jù)我們所知，小葉的案例是目前浙江省卵巢腫瘤患者行腫瘤切除的同期抽取未成熟卵予以生育力保存的第一例，即在進(jìn)行單側(cè)卵巢切除的同時(shí)，將對(duì)側(cè)卵巢的未成熟卵母細(xì)胞取出進(jìn)行體外培養(yǎng)，并凍存部分卵巢組織。在我院生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的努力下，總共獲得成熟卵子10枚，為年輕有生育要求的患者實(shí)現(xiàn)母親的權(quán)利提供了更多的可能性，最大程度地保留了患者的生育能力。  

趙軍招主任認(rèn)為：癌癥越來(lái)越出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，因此，青春期及生育年齡惡性腫瘤患者的生育力保存應(yīng)當(dāng)引起高度重視，生育咨詢應(yīng)成為該類人群臨床管理必不可少的一部分，這需要婦科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生以及生殖醫(yī)生的多學(xué)科討論為患者提供最佳的治療方案。生育力保存就是給自己的生殖買個(gè)保險(xiǎn)，現(xiàn)階段，生育力保存的方式越發(fā)豐富，技術(shù)也越發(fā)成熟，為提高生育力保存的有效性，建議采用多種聯(lián)合的方案。此外，對(duì)于像小葉一樣的早期卵巢交界性腫瘤患者而言，雖然理論上認(rèn)為雌激素誘發(fā)的促排卵反應(yīng)可能會(huì)對(duì)卵巢腫瘤有不利影響，但現(xiàn)階段的研究證實(shí)早期卵巢交界性腫瘤患者行輔助生殖技術(shù)助孕是安全有效的。對(duì)于腫瘤術(shù)后不孕癥或不孕高危因素的患者不應(yīng)盲目期待治療，應(yīng)盡早向生殖醫(yī)生尋求最合適的助孕方案，以免耽誤最佳的懷孕時(shí)機(jī)。

此項(xiàng)技術(shù)展現(xiàn)了我院婦科聯(lián)合生殖中心在卵巢腫瘤患者保留生育功能領(lǐng)域的新嘗試，為婦科腫瘤患者實(shí)現(xiàn)其為人母的愿望提供了技術(shù)支持、全新的方案選擇和診療體驗(yàn)，譜寫了浙江省內(nèi)婦科腫瘤患者生育力保存治療的新篇章，現(xiàn)實(shí)意義重大。

（作者|婦科舒莉 吳燕虹 黃敏 編輯|繆芳芳）