??近日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科李嘉主任醫(yī)師成功為一位罕見(jiàn)右位心合并右后間隔旁道患者實(shí)施零射線射頻消融手術(shù)，使患者重獲“心”希望！

??該患者為24歲育齡女性，以往反復(fù)心悸、胸悶診斷為“預(yù)激綜合征”但未予重視。入院后完善檢查發(fā)現(xiàn)，患者屬于真正的右位心，即鏡面右位心；心臟解剖結(jié)構(gòu)完全相反，胸腹腔臟器的位置關(guān)系完全倒轉(zhuǎn)。

（右位心12導(dǎo)聯(lián)心電圖）

??考慮到該患者病情特殊性，李嘉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)該病例進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，結(jié)合患者育齡年輕女性，既往病史、手術(shù)安全性和獲益，與患者及家屬詳細(xì)溝通后，制定了周密的手術(shù)方案。團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的三度房室傳導(dǎo)阻滯等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估，并制定了相應(yīng)的防范措施。最后在三維電生理導(dǎo)航系統(tǒng)指引下僅用60分鐘即成功對(duì)室上速進(jìn)行零射線射頻消融，順利完成手術(shù)，于第二天出院。

(右位心12導(dǎo)連心電圖）

（電生理檢查 逆?zhèn)?度，不存在其余旁道）

（右位心三維重建圖）

（術(shù)后12導(dǎo)聯(lián)心電圖）

??李嘉主任表示，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，先天性鏡像右位心發(fā)病率大約為0.01%，預(yù)激綜合征的發(fā)病率約0.1%~0.3%。鏡像右位心與預(yù)激綜合征同樣都屬于先天性心臟病，鏡像右位心屬于心臟結(jié)構(gòu)異常，而預(yù)激綜合征為心電傳導(dǎo)通路異常，據(jù)此兩者的發(fā)病率推算，鏡像右位心合并預(yù)激綜合征屬于先天性發(fā)育異常巧合，發(fā)病率約100萬(wàn)分之一，按2021年末溫州全市常住人口為964.5萬(wàn)人來(lái)推算，不超過(guò)10個(gè)人，故較為罕見(jiàn)?！坝椅恍摹庇绕溏R像右位心合并心律失常患者行射頻消融國(guó)內(nèi)外僅見(jiàn)個(gè)例報(bào)道，而行零射線消融手術(shù)目前尚未見(jiàn)報(bào)道。給“鏡面人”做手術(shù)，極大考驗(yàn)術(shù)者的邏輯思維，因?yàn)槭裁炊际欠吹模∪说膱D像表現(xiàn)和醫(yī)生的手術(shù)操作和正常人完全不一樣。醫(yī)生的操作習(xí)慣和技巧、手術(shù)器材等，本來(lái)都是按正常人心臟方向設(shè)計(jì)的，現(xiàn)在卻整個(gè)反過(guò)來(lái)，對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都是挑戰(zhàn)。一旦病人出現(xiàn)穿孔、血管大出血，會(huì)危及生命，因而手術(shù)難度很高。再加上患者為年輕育齡女性，應(yīng)用射線無(wú)疑會(huì)增加后期懷孕額外的不確定因素。考慮到這一點(diǎn)，我們決定在零射線下完成射頻消融術(shù)并獲成功。

??“無(wú)”線完美，心無(wú)余“悸”。該病例成功不但充分展示了我院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，也彰顯了我院心血管內(nèi)科的手術(shù)水平。我院心臟起搏電生理團(tuán)隊(duì)將持續(xù)迎接挑戰(zhàn)，不斷創(chuàng)新，使患者得到最好的治療。

 小科普

??正常情況下，心臟位于人體胸腔左邊，右位心是心臟在胸腔內(nèi)位置右移的統(tǒng)稱。鏡面右位心為心臟在右側(cè)胸腔中的位置呈現(xiàn)為左側(cè)正常位置在鏡中的映像，即心臟房室和大血管、胸腹腔主要臟器的位置關(guān)系完全倒轉(zhuǎn)。有如正常人的“鏡中像”。為此類“鏡面人”做手術(shù)，就像全程“開(kāi)倒車”，將極大的挑戰(zhàn)術(shù)者的手術(shù)操作技巧及逆向思維能力。

??李嘉主任簡(jiǎn) 介：德國(guó)漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，心血管內(nèi)科副主任。先后在德國(guó)柏林自由大學(xué)夏洛特醫(yī)學(xué)院、漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)，獲得德國(guó)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。曾在世界著名電生理中心德國(guó)漢堡Asklepios醫(yī)院、漢堡大學(xué)附屬Eppendorf醫(yī)院、英國(guó)倫敦大學(xué)StGeorge醫(yī)院、奧地利LKH醫(yī)院交流學(xué)習(xí)導(dǎo)管消融?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏中青年專委會(huì)委員，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程心律學(xué)會(huì)青年委員，浙江省心電生理與起搏學(xué)會(huì)青年委員，浙江省房顫聯(lián)盟專家委員，心腔內(nèi)超聲全國(guó)帶教專家。主持完成浙江省自然科學(xué)基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目。發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中射頻消融領(lǐng)域國(guó)際權(quán)威雜志Europace 2篇(歐洲心電生理與起搏雜志)和JCE1篇(心血管電生理雜志）。

??擅長(zhǎng)：高血壓及心血管病診治，特別是各種心律失常（室性早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、房速、心房撲動(dòng)等）和心源性猝死的防治。為國(guó)內(nèi)首批認(rèn)證房顫導(dǎo)管消融卓越（一級(jí)）術(shù)者。國(guó)內(nèi)率先常規(guī)開(kāi)展零射線消融治療各種類型心律失常，已完成1800多例。曾成功治愈國(guó)內(nèi)首例高風(fēng)險(xiǎn)希氏束旁旁道伴無(wú)休止心動(dòng)過(guò)速孕婦，被國(guó)內(nèi)多家媒體廣泛報(bào)道。零射線房間隔穿刺技術(shù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，并以特邀綜述（與安貞醫(yī)院合作）發(fā)表于中華心血管病雜志。設(shè)立國(guó)內(nèi)第5，省內(nèi)第1家零射線導(dǎo)管室，國(guó)內(nèi)率先在縣級(jí)醫(yī)院（洞頭）成功開(kāi)展零射線房顫消融。國(guó)內(nèi)首批常規(guī)開(kāi)展心腔內(nèi)超聲結(jié)合高密標(biāo)測(cè)和高功率AI消融房顫，安全性和成功率高。幫助國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院開(kāi)展零射線手術(shù)，多次完成全國(guó)性大會(huì)發(fā)言和長(zhǎng)城心臟病大會(huì)等手術(shù)直播。開(kāi)展最新無(wú)導(dǎo)線起搏器手術(shù)，無(wú)切口傷疤，恢復(fù)快，明顯改善患者生活質(zhì)量。

（作者|DSA 蘇觀 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 陳盈盈）