9月16日，全臺州胎齡最小、體重最輕的早產(chǎn)寶寶在我院臺州院區(qū)順利出院了。這也再次刷新了我院前不久創(chuàng)造全臺州的最小胎齡和體重記錄。填補(bǔ)了臺州地區(qū)23周早產(chǎn)兒救治的空白。

　　4月5日深夜，一陣急促的電話打到我院新生兒科，一胎齡23+4周、體重530g早產(chǎn)兒于外院出生，經(jīng)該院醫(yī)生初步搶救后，生命體征暫穩(wěn)定，考慮到胎齡過小，隨時存在生命危險，在陳鮮威主任及謝微微護(hù)士長的陪護(hù)下順利轉(zhuǎn)運(yùn)至我院NICU。

　　來院后寶寶的情況并不容樂觀，嬌弱的身體無法適應(yīng)提前到來的新世界，極度不成熟的身軀需要極致精細(xì)的治療和護(hù)理。陳鮮威主任為此制訂出縝密的治療方案，以及各種并發(fā)癥的預(yù)防措施，從呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、感染、營養(yǎng)支持等進(jìn)行綜合管理。采用國際先進(jìn)的肺保護(hù)通氣策略，在提供有效呼吸支持的同時盡可能減少呼吸機(jī)肺損傷。同時密切觀察患兒肺部情況，及時進(jìn)行干預(yù)，有效降低支氣管肺發(fā)育不良的程度，使患兒能順利從有創(chuàng)通氣過度到無創(chuàng)通氣，再到頭罩給氧，最后成功脫氧。及時開奶，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，結(jié)合患兒的腹部情況及胃腸道發(fā)育程度，適時加量，并予吞咽功能訓(xùn)練，使患兒從靜脈營養(yǎng)逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)并能實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)。謝微微護(hù)士長成立專門護(hù)理團(tuán)隊并親自帶頭上陣，包括：發(fā)育支持護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位管理、通路管理、院感防控管理等。

　　然而超早早產(chǎn)兒的治療往往不是一帆風(fēng)順的，平靜的表面下實則危機(jī)四伏。醫(yī)護(hù)人員每天都如履薄冰，努力維系各方面平衡，盡量減少并發(fā)癥合并癥。但在即將實現(xiàn)全腸道營養(yǎng)的第50天，寶寶卻不幸出現(xiàn)感染，在抗感染等一系列保守治療措施后病情無明顯好轉(zhuǎn)，腹脹持續(xù)加重。陳鮮威主任緊急組織新生兒科、兒童外科及麻醉科進(jìn)行病情討論及分析，最終一致同意進(jìn)行外科手術(shù)治療。適逢周末，兒外及麻醉團(tuán)隊果斷放棄休息，從溫州趕至臺州行急診手術(shù)，術(shù)中證實為結(jié)腸穿孔、急性腹膜炎。術(shù)后患兒經(jīng)過呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、靜脈營養(yǎng)、循環(huán)支持等一系列治療下，于第76天完成全奶喂養(yǎng)，第144天完全脫氧。期間患兒由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，又經(jīng)歷了3次眼玻璃體腔注藥術(shù)，目前雙眼病變均已治愈。

　　醫(yī)院內(nèi)是日夜守護(hù)的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院外則是翹首以盼的患兒父母。7.28早上，一通電話打到媽媽手機(jī)上，“是XXX媽媽嗎，你寶寶現(xiàn)在呼吸平穩(wěn)，吃奶好，可以過來親喂了?！币话俣嗵斓奶嵝牡跄懞?，媽媽再也按捺不住激動的心情，“謝謝！謝謝！我準(zhǔn)備好了馬上過去!” 在保證防疫安全的前提下，對家屬進(jìn)行了喂養(yǎng)指導(dǎo)、撫觸教學(xué)、袋鼠護(hù)理以及造瘺袋更換學(xué)習(xí)，提升了父母信心。待家屬熟悉后便是“進(jìn)階版”親喂，寶寶隨著爸爸媽媽一起入住新生兒家庭化病房，在這里寶爸寶媽將獨(dú)自完成家庭式護(hù)理，直到熟練掌握。

　　9.15是出院的日子，住院163天后，寶寶糾正胎齡46+6周，體重4200g，預(yù)后良好，無明顯并發(fā)癥，經(jīng)腦功能、GMS等多項評估，全身發(fā)育相比同齡兒童并無明顯落后。在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，這顆脆弱的種子已成功發(fā)芽并茁壯成長，希望在未來日子里開出絢爛的生命之花。

　　我院臺州院區(qū)新生兒科開業(yè)至今已接診早產(chǎn)兒450例，早產(chǎn)兒救治成功率約98%。其中超早產(chǎn)兒（胎齡小于28周）28例，成功率82.1%，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

（作者|臺州院區(qū)新生兒科 余官敏 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 陳盈盈）