日前，在舉國(guó)上下深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，踔厲奮發(fā)啟新程之際，2022年度溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)婦科學(xué)術(shù)年會(huì)暨單孔技術(shù)聯(lián)合中心單孔機(jī)器人干式培訓(xùn)在我院康復(fù)院區(qū)順利舉行。本次會(huì)議采取“線上及線下授課結(jié)合，單孔工作坊培訓(xùn)同步”的方式舉辦。會(huì)議邀請(qǐng)到了來(lái)自美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院婦科微創(chuàng)主任關(guān)小明教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員凌斌教授、上海東方膽石中心主任胡海教授等國(guó)內(nèi)外知名微創(chuàng)婦科與外科專家進(jìn)行線上及線下專題講座、示教以及現(xiàn)場(chǎng)工作坊培訓(xùn)教學(xué)，旨在進(jìn)一步規(guī)范微創(chuàng)婦科與外科新技術(shù)與新管理，促進(jìn)微創(chuàng)婦科與外科在單孔、免氣腹單孔、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡技術(shù)以及腔鏡機(jī)器人技術(shù)交流與創(chuàng)新實(shí)踐。

溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)婦科學(xué)組組長(zhǎng)段萍教授首先進(jìn)行開(kāi)幕致辭，提出了微創(chuàng)婦科手術(shù)在不斷與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展，單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）以及經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡技術(shù)（V-NOTES）手術(shù)的開(kāi)展幫助廣大女性在治療疾病的同時(shí)滿足女性患者對(duì)于美的追求。溫州醫(yī)學(xué)會(huì)林丹教授對(duì)于當(dāng)前微創(chuàng)婦科手術(shù)的發(fā)展給予了肯定，對(duì)于溫州婦科微創(chuàng)手術(shù)的未來(lái)寄予了殷切期望。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)曾睿峰教授作為東道主，對(duì)各位專家以及同道們表示了熱烈歡迎，并預(yù)祝大會(huì)圓滿成功。

由于受到疫情影響，部分專家無(wú)法親臨現(xiàn)場(chǎng)，會(huì)議采用現(xiàn)場(chǎng)連線的方式進(jìn)行授課并與現(xiàn)場(chǎng)的學(xué)員進(jìn)行互動(dòng)討論。各位專家的授課圍繞當(dāng)今前沿的單孔及機(jī)器人技術(shù)，手術(shù)快速康復(fù)管理，圍手術(shù)期安全管理，臨床研究以及相應(yīng)成果轉(zhuǎn)換等內(nèi)容進(jìn)行探討和交流。專家們的講座深入淺出，內(nèi)容精彩紛呈，學(xué)員獲益匪淺。

關(guān)小明教授：Updates on the Robotic NOTES Gynecological Surgery

    來(lái)自美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院關(guān)小明教授為大家?guī)?lái)了關(guān)于“Updates on the Robotic NOTES Gynecological Surgery”的精彩講座。機(jī)器人手術(shù)能協(xié)助醫(yī)生工作，改善長(zhǎng)時(shí)間工作、過(guò)度依賴操作醫(yī)生手術(shù)操作技巧等缺陷。經(jīng)自然腔道手術(shù)具有無(wú)疤痕、無(wú)傷口感染、無(wú)疝氣、無(wú)粘連、疼痛少等優(yōu)點(diǎn)，而機(jī)器人V-NOTES手術(shù)減少了學(xué)習(xí)時(shí)間，傷口更加美觀，且在縫合打結(jié)、分解黏連等方面更具優(yōu)勢(shì)。關(guān)教授詳細(xì)展示了子宮切除、子宮肌瘤剔除等機(jī)器人V-NOTES手術(shù)過(guò)程，為廣大婦科通道的學(xué)習(xí)提供了寶貴的學(xué)習(xí)資料。

凌斌教授 臨床醫(yī)師專利申請(qǐng)與成果轉(zhuǎn)化

    來(lái)自北京中日友好醫(yī)院的凌斌教授通過(guò)臨床研究現(xiàn)狀，從產(chǎn)品研發(fā)到專利申請(qǐng)以及成果轉(zhuǎn)化，進(jìn)行了脈絡(luò)清晰的詳細(xì)講解。凌教授結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，從臨床實(shí)踐中找出問(wèn)題，結(jié)合產(chǎn)、學(xué)、研等方面，展現(xiàn)出中國(guó)醫(yī)生所面臨的經(jīng)常被忽視的問(wèn)題，令參會(huì)者耳目一新，收獲良多。

孫大為教授：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)機(jī)器人技術(shù)淺析及婦科臨床實(shí)踐

    北京協(xié)和醫(yī)院孫大為教授解析了單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）難點(diǎn)，如手術(shù)器械及光學(xué)系統(tǒng)相互干擾、同軸操作影響術(shù)者對(duì)深度和距離的判斷，使操作精準(zhǔn)度下降。單孔腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人植入腕部關(guān)節(jié)，增加腔內(nèi)靈活性，高清雙目成像，提供體感景深，解決了臨床操作痛點(diǎn)。他指出，腹腔鏡手術(shù)是依賴器械的手術(shù)，醫(yī)生工作時(shí)有生理極限的限制，必須借助手術(shù)器械的精良，才能達(dá)到完美的手術(shù)程度。此外，他還表示，微創(chuàng)理念的貫徹是亙古不變的原則，關(guān)注最新的設(shè)備器械和技術(shù)的進(jìn)步，才能跨越現(xiàn)階段婦科腹腔鏡手術(shù)的瓶頸

胡海教授：?jiǎn)慰酌鈿飧剐纬善鞯难邪l(fā)以及臨床應(yīng)用

    來(lái)自上海東方膽石中心的胡海教授向大家展示了由其自主研發(fā)的自主研發(fā)的內(nèi)置式免氣腹手術(shù)裝置，該裝置是目前我國(guó)乃至世界微創(chuàng)外科免氣腹領(lǐng)域的重大突破。目前，此類手術(shù)最多使用的是腹腔灌注CO2，使用CO2氣腹對(duì)人體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)可產(chǎn)生一定的副作用，尤其是心肺功能不良的老年患者，CO2高度的可溶性會(huì)引起高碳酸血癥和酸中毒，增加了腹腔內(nèi)壓力致使膈肌上抬，使患者心肺受到壓迫，出現(xiàn)呼吸窘迫和心臟功能障礙。由于CO2的持續(xù)灌注，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的腹腔鏡內(nèi)高壓環(huán)境，部分患者甚至出現(xiàn)氣栓等嚴(yán)重后果。胡教授展示了單孔免氣腹膽囊切除手術(shù)，該手術(shù)從患者臍內(nèi)側(cè)創(chuàng)口、進(jìn)入器械、安裝免氣腹裝置、摘除、取石膽囊，整個(gè)時(shí)間15分鐘即可完成，手術(shù)效率與常規(guī)腹腔鏡無(wú)差異，并且具有小創(chuàng)口、單孔、無(wú)腹膜損傷，視野開(kāi)闊，置放撤離方便等優(yōu)點(diǎn)。

徐凱教授：腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人技術(shù)與產(chǎn)業(yè)進(jìn)展

    來(lái)自上海交通大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院的徐凱教授認(rèn)為，外科手術(shù)不斷微創(chuàng)化是未來(lái)的發(fā)展方向。在這種情況下，以機(jī)器人輔助手術(shù)能夠提高手術(shù)操作的直觀感和精準(zhǔn)度，幫助醫(yī)生更加輕松地治療疾病。在徐凱教授的帶領(lǐng)下，自主研制出國(guó)產(chǎn)自主原創(chuàng)單孔腔鏡手術(shù)機(jī)器人，獨(dú)創(chuàng)靈活的“蛇形臂”，是全球首個(gè)同時(shí)兼顧力負(fù)載高、動(dòng)作精細(xì)且外徑較小的單孔微創(chuàng)解決方案。在多種術(shù)式中，選用單孔機(jī)器人完成手術(shù)的患者創(chuàng)口更小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快。不僅如此，主刀醫(yī)生手在術(shù)中操作舒適感強(qiáng)，即使復(fù)雜手術(shù)操作體驗(yàn)亦優(yōu)。

劉娟教授： V-NOTES子宮切除術(shù)

    來(lái)自廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的劉娟教授強(qiáng)調(diào)了V-NOTES子宮切除術(shù)作為全子宮切除術(shù)的一種手術(shù)路徑，對(duì)良性疾病的手術(shù)切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)具有同等的治療效果，同時(shí)具有體表無(wú)瘢痕、無(wú)疝、疼痛輕微、術(shù)后黏連及其他并發(fā)癥發(fā)生幾率小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是新一代的“微創(chuàng)手術(shù)”。同時(shí)通過(guò)大量的臨床資料為我們?cè)敿?xì)介紹了經(jīng)自然腔到手術(shù)在外科、婦科及國(guó)內(nèi)外的手術(shù)現(xiàn)狀及進(jìn)展。并通過(guò)兩個(gè)手術(shù)視頻，著重講述了經(jīng)陰道腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)方法和技巧，重點(diǎn)講述了主韌帶、骶韌帶兩個(gè)備受關(guān)注的結(jié)構(gòu)及切開(kāi)膀胱腹膜返折、和后腹膜返折的關(guān)鍵操作步驟。

王育教授：達(dá)芬奇機(jī)器人輔助婦科單孔手術(shù)

    同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院王育教授分享了單孔達(dá)芬奇機(jī)器人在婦科疾病中的應(yīng)用體會(huì)。隨著手術(shù)器械不斷發(fā)展，2009年開(kāi)啟了機(jī)器人單孔腹腔鏡實(shí)施婦科手術(shù)的先河。單孔達(dá)芬奇，結(jié)合了機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)和單孔腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，是與微微創(chuàng)理念的契合。王育教授結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，提出單孔達(dá)芬奇在婦科良惡性疾病手術(shù)的應(yīng)用中有著出血更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后疼痛更輕等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但因多重限制，目前仍難以推廣。同時(shí)，王教授同我們?cè)敿?xì)介紹了第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人平臺(tái)、組成特點(diǎn)。也介紹了一些操作技巧，在應(yīng)用中速度由慢到快，操作先穩(wěn)后動(dòng)。

劉開(kāi)江教授：腹腔鏡下早期卵巢癌全面分期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和規(guī)范

    來(lái)自上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院的劉開(kāi)江教授指出，臨床中70%以上的卵巢癌患者就診時(shí)已經(jīng)是III期及以上，有一小部分早期的患者需要做全面分期手術(shù)。早期卵巢癌患者的全面分期手術(shù)/再分期手術(shù)以往需要開(kāi)腹手術(shù)，一般會(huì)留下很長(zhǎng)的疤痕，這會(huì)讓很多年輕、有生育需求的女性有所顧慮，除此之外，還有可能會(huì)面臨切下的大網(wǎng)膜或者淋巴結(jié)組織是陰性的情況，這也讓醫(yī)生內(nèi)心很矛盾，現(xiàn)在這些問(wèn)題可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)來(lái)解決。劉教授通過(guò)精彩清晰的手術(shù)視頻展示了腹腔鏡技術(shù)在卵巢癌患者手術(shù)中體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)：一是大網(wǎng)膜的完整切除，可以利用腔鏡的視野優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜上較小的病灶，從而達(dá)到完整切除；二是盆腹腔淋巴結(jié)清掃。腹腔鏡下早期卵巢癌分期手術(shù)的難點(diǎn)和規(guī)范優(yōu)勢(shì)是大網(wǎng)膜切除和高腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。最后，劉教授總結(jié)道：倒位法讓腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃變得簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，但術(shù)中要特別注意避開(kāi)變異血管，避免損傷十二指腸，此外還要注意做好術(shù)中預(yù)防處理，避免出現(xiàn)術(shù)后淋巴乳糜漏。

錢建華教授：達(dá)芬奇輔助根治性宮頸切除術(shù)

    來(lái)自浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院錢建華教授指出，隨著二胎、三胎政策的開(kāi)放以及宮頸癌發(fā)病的年輕化，很多宮頸癌患者仍有生育要求。保留生育功能的宮頸癌手術(shù)，術(shù)前決策非常重要，要選擇合適的病人（病理、腫瘤大小、宮頸內(nèi)口是否受侵）以及合適的手術(shù)方式。術(shù)后應(yīng)該關(guān)注妊娠結(jié)局的同時(shí)，也要重視腫瘤治療效果。錢教授向?qū)W員展示了達(dá)芬奇輔助根治性宮頸切除術(shù)的操作步驟，指出了手術(shù)難點(diǎn)和手術(shù)步驟。

蔣飛照教授：?jiǎn)慰赘骨荤R直腸癌根治術(shù)

    溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)主任委員、樂(lè)清市人民醫(yī)院的蔣飛照教授指出，單孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是國(guó)際前沿微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔操作，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，將手術(shù)切口隱藏于臍孔，不會(huì)留下明顯疤痕。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，單孔手術(shù)具有極致微創(chuàng)性、術(shù)后疼痛輕、隱瘢痕等特性。但是，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)將傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的多孔操作改為一孔操作后，手術(shù)操作和器械運(yùn)用難度增加，對(duì)主刀醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧提出了新挑戰(zhàn)同時(shí)也指出了單孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的操作難點(diǎn)以及局限性。

趙紅琴教授：意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌的診治

    來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的趙紅琴教授為大家?guī)?lái)關(guān)于“意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌（UDCC）的診治”的講座。UDCC被發(fā)現(xiàn)時(shí)一般為較早期，但不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)一步治療，其復(fù)發(fā)率可超過(guò)60%，患者5年生存率低于50%，后續(xù)的補(bǔ)充治療是非常有必要的。趙教授指出，大部分UDCC是可以預(yù)防的，并建議對(duì)于子宮良性病變術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的同時(shí)需要行HPV檢測(cè)；對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查如HPV檢測(cè)、陰道鏡及宮頸活檢；CIN III不能以宮頸活檢代替宮頸錐切；冰凍報(bào)告有一定誤差，須以石蠟切片報(bào)告為最終依據(jù)。對(duì)于UDCC的治療，根據(jù)分期、有無(wú)脈管浸潤(rùn)、有無(wú)高危因素等，治療分為隨訪觀察、手術(shù)治療和放療，手術(shù)和放療都是UDCC補(bǔ)救的有效方法，對(duì)于沒(méi)有放療高危因素的患者，而再次手術(shù)預(yù)后要優(yōu)于放療。

段萍教授：婦科單孔腹腔鏡手術(shù)臍部切口管理

    來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的段萍教授指出單孔腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、取標(biāo)本快速安全等優(yōu)點(diǎn)，踐行了婦科手術(shù)趨近創(chuàng)傷最小化和康復(fù)最快化的理念。經(jīng)臍是婦科單孔腹腔鏡最常見(jiàn)的入路，切口隱蔽性好，頗受女性患者青睞。將腹壁薄弱處的臍部作為手術(shù)切口存在切口疝、感染以及裂開(kāi)等風(fēng)險(xiǎn)，臍部切口并發(fā)癥的發(fā)生除了與患者自身因素及其所罹患的疾病有關(guān)以外，還與臍部切口縫合技術(shù)和縫線材料密切相關(guān)。段教授提出提出加強(qiáng)臍部切口縫合技巧的培訓(xùn)和圍手術(shù)期切口的管理，旨在減少臍部切口并發(fā)癥，有利于婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的良性發(fā)展。

楊越濤教授：Trocar疝(TSH)

    來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的楊越濤教授介紹了腹腔鏡手術(shù)術(shù)后Trocar疝產(chǎn)生的成因，分型以及預(yù)防和治療措施。楊教授指出，成人手術(shù)大于1cm的切口都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格關(guān)閉，直視下縫合，有高危因素的患者可考慮進(jìn)行預(yù)防性修補(bǔ)。

何有華教授：達(dá)芬奇機(jī)器人在泌尿外科的應(yīng)用

    來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的何有華教授表指出，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)以其操作的精確性以及靈活性可以安全地清除腫瘤，盡可能減少周圍組織的損傷。放大10倍以上的三維立體視野，可清晰地辨別各種正常解剖結(jié)構(gòu)和病變組織，而且4個(gè)機(jī)械臂可模擬人手腕的靈活操作，濾除顫動(dòng)，超越了人手的精準(zhǔn)度，即使在人手不能觸及的狹小空間也能精準(zhǔn)操作，可完整切除腎臟腫瘤，又能最大限度地保留腎臟組織。

陳聰?shù)陆淌冢哼_(dá)芬奇機(jī)器人在兒童外科領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用

    來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的陳聰?shù)轮魅伪硎荆瑑和瘷C(jī)器人手術(shù)在微創(chuàng)外科領(lǐng)域被廣泛期待，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人被稱為是當(dāng)之無(wú)愧的革命性外科手段。達(dá)芬奇機(jī)器熱手術(shù)幫助醫(yī)生能突破自己身體局限，顯著提高手術(shù)的精度和穩(wěn)度，使患者恢復(fù)更快，創(chuàng)傷更小、出血更少，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這些優(yōu)勢(shì)對(duì)于兒童同樣適用。

單孔機(jī)器人工作坊

    自2017年來(lái)，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科、心胸外科、綜合外科、小兒外科、肛腸外科、肝膽胰外科及胃腸腫瘤科等9個(gè)?？葡嗬^開(kāi)展的單孔技術(shù)取得了良好的臨床效果和極高的患者滿意度。于2021年8月率先成立浙江省第一家多專科融合的單孔技術(shù)聯(lián)合中心，這是浙江省乃至全國(guó)普及微創(chuàng)單孔技術(shù)的重要教學(xué)示范基地。目前溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科正在參與國(guó)產(chǎn)術(shù)銳單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)用于婦科手術(shù)的安全性和有效性的前瞻性、多中心、單臂的臨床試驗(yàn)。術(shù)銳單孔機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是中國(guó)自主智造的高端醫(yī)療設(shè)備，有機(jī)會(huì)參與國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)機(jī)器人領(lǐng)域產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)交流協(xié)作，以推動(dòng)國(guó)產(chǎn)單孔機(jī)器人商業(yè)化進(jìn)程做貢獻(xiàn)。在今天這次年會(huì)中除了設(shè)立經(jīng)臍單孔以及經(jīng)陰道單孔腹腔鏡模型供學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操練，專門安排了單孔機(jī)器人干式培訓(xùn)，開(kāi)浙南地區(qū)之先河，吸引了來(lái)自溫州各縣市區(qū)的30余位學(xué)員的參與，由7位老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)手把手教學(xué)，高度模擬還原手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)。學(xué)員們對(duì)于單孔機(jī)器人表現(xiàn)出了濃厚的興趣，學(xué)員們通過(guò)縫合打結(jié)、剝蛋殼等操作切身感受到了單孔機(jī)器人手術(shù)的魅力。單孔機(jī)器人手術(shù)通過(guò)靈活的機(jī)械臂解決了傳統(tǒng)單孔腔鏡手術(shù)中由于直桿手術(shù)臂的設(shè)計(jì)而產(chǎn)生的“筷子效應(yīng)”，大大降低了單孔操作難度。本次會(huì)議取得了良好的學(xué)習(xí)效果。最后溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)婦科學(xué)組組長(zhǎng)段萍教授為優(yōu)秀學(xué)員們頒發(fā)了結(jié)業(yè)證書。守正創(chuàng)新，踔厲奮發(fā)，努力降低醫(yī)源性傷害，滿足廣大人民群眾對(duì)美和快速康復(fù)期望。桃李不言，下自成蹊，培養(yǎng)更多人文濃郁、技術(shù)精湛的微創(chuàng)專業(yè)人才。

（作者|婦科 夏露 馬京杭 段萍 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 欒晨曦）