當(dāng)生命沒(méi)有了呼吸，

如果心肺停止了工作，

如何才能讓生命重來(lái)一次？

伴隨著胸悶，頭暈，呼吸急促等癥狀，16歲年輕女孩因心源性休克、暴發(fā)性心肌炎危在旦夕。12月28日，我院兒童重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在潘國(guó)權(quán)主任的帶領(lǐng)下，緊急啟動(dòng)救命神器ECMO（體外膜肺氧合）治療，成功挽救了一條年輕的生命。

花季少女因暴發(fā)性心肌炎

危在旦夕

16歲的樂(lè)清女孩小徐在發(fā)燒2天后出現(xiàn)乏力、呼吸不順暢、頭疼等癥狀，來(lái)我院心血管內(nèi)科接受治療。12月27日晚上，小徐癥狀逐漸加重，血氧飽和度迅速下降，血壓值低至25mmHg，處于休克狀態(tài)，情況十分緊急，火速轉(zhuǎn)至兒童重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救。

“血壓降至50/25mmHg，喪失意識(shí)，馬上搶救！”此時(shí)的小徐面色蒼白，口唇發(fā)紺，無(wú)法平臥，并存在嚴(yán)重代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂。經(jīng)搶救，在多種血管活性藥物的維持下，小徐的血壓也僅僅勉強(qiáng)維持在70/40mmHg上下，心超復(fù)查時(shí)可以觀察到心肌跳動(dòng)無(wú)力，射血分?jǐn)?shù)僅23%左右（正常需50%以上），情況十分危急。

生命所系，分秒必爭(zhēng)。兒童ECMO治療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人潘國(guó)權(quán)主任立即啟動(dòng)ECMO急救程序，召集成員馬上歸位。護(hù)士長(zhǎng)張丹如收到“命令”后立即從家里趕來(lái)，迅速到崗，安排好管路預(yù)沖，做好術(shù)前準(zhǔn)備。由于小徐動(dòng)脈過(guò)細(xì)，這給醫(yī)護(hù)人員置管帶來(lái)不小難度。在研究小徐的既往病史及用藥情況后，潘國(guó)權(quán)主任和心血管內(nèi)科金戈主任一致認(rèn)為，可以選擇較粗直徑的置管，這一重要決定后來(lái)也被證實(shí)是十分正確的，也為后續(xù)ECMO手術(shù)的順利運(yùn)行提供了保障。整個(gè)過(guò)程緊張而有序，團(tuán)隊(duì)成員沉著冷靜、密切配合，患者在治療全程保持清醒，既減少了痛苦，又方便醫(yī)護(hù)人員更好地監(jiān)護(hù)病情變化。

此時(shí)，時(shí)鐘的指針指在了晚上12:00，而重癥監(jiān)護(hù)室依舊燈火通明......

“救命神器”顯神威

成功為患者“續(xù)命”

ECMO是目前危重病學(xué)科前沿、高難度的技術(shù)項(xiàng)目，也是頂尖的心肺輔助治療，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。

ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)后，大家都屏息等待。不久，一個(gè)個(gè)指標(biāo)開(kāi)始趨于好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)步上升，80/40、90/50......然后穩(wěn)定在95/55mmHg左右，心率穩(wěn)定在100次/分，飽和度維持在100%！在場(chǎng)人員緊繃著的心才放松下來(lái)。暗紅的血液從小徐體內(nèi)被移出，經(jīng)體外膜肺氧合后再用血泵將“健康”的鮮紅色血液灌回體內(nèi)，為患者提供短期的心肺功能替代與支持，為心肺功能的恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

然而,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考驗(yàn)并沒(méi)有結(jié)束。術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)更為重要，ECMO的各項(xiàng)管理十分復(fù)雜且具挑戰(zhàn)性。保護(hù)管路、管理抗凝血指標(biāo)、檢測(cè)患者生命體征、及時(shí)調(diào)整ECMO參數(shù)、預(yù)防感染......每項(xiàng)操作都需要醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)的堅(jiān)守，不容出現(xiàn)任何差錯(cuò)。期間，小徐病床旁的燈，一直長(zhǎng)亮，燈光穿透黑夜，照亮的，仿佛是一個(gè)個(gè)希望。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)3天不分晝夜的精心救治，小徐的病情贏來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)，情況逐漸好轉(zhuǎn)。小徐的射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)上升到50%左右，尿量也都在正常范圍，各項(xiàng)指標(biāo)都逐漸好轉(zhuǎn)。體外膜肺治療1周，小徐的心臟功能好轉(zhuǎn)，兒童ECMO團(tuán)隊(duì)及血管外科艾鵬主治醫(yī)師評(píng)估后順利撤除了ECMO，撤離ECMO機(jī)2天后停機(jī)械通氣并拔除了氣管插管。問(wèn)起小徐是否還記得那幾天的經(jīng)歷，她搖搖頭，說(shuō)：“只記得做了一場(chǎng)夢(mèng)，是一個(gè)好夢(mèng)。”

自2018年我院組建兒童ECMO治療團(tuán)隊(duì)以來(lái)，兒童重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)兒童暴發(fā)性心肌炎的搶救成功率達(dá)90%以上，開(kāi)展的最小體重僅為3.4公斤的小嬰兒，在全國(guó)兒童醫(yī)院重癥搶救隊(duì)伍中處于前列。

暴發(fā)性心肌炎“來(lái)勢(shì)洶洶”

日常預(yù)防很重要

暴發(fā)性心肌炎是指彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，是最為危險(xiǎn)的心血管危重癥之一。大部分的暴發(fā)性心肌炎都是感冒引起的。

約有5%的病毒感染者感染后可累及心臟，容易導(dǎo)致心肌炎。由于很多人最初都以為只是感冒，一般都不重視，直到出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀嚴(yán)重時(shí)才就醫(yī)，其表現(xiàn)也與心肌梗死非常相似，常常會(huì)漏診和誤診。

暴發(fā)性心肌炎（AFM）是兒童重癥醫(yī)學(xué)和心臟病學(xué)常見(jiàn)的危重疾病,發(fā)病率約占急性心肌炎總數(shù)的 20% — 30% 。 AFM 起病急驟,病情進(jìn)展迅速,如不能及時(shí)有效診治,可在數(shù)小時(shí)至 2 ~ 4 d 因嚴(yán)重循環(huán)衰竭致死。 兒童 AFM 病死率 9. 8%—75. 0% 不等,影響病死率高低的關(guān)鍵與是否盡早識(shí)別和有效救治有關(guān)。

l哪些人是高發(fā)人群？

50歲以下的青壯年是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群，約占心臟猝死人數(shù)的70%。

與老年人和兒童相比，青壯年人群的自身免疫力較強(qiáng)，當(dāng)受到病毒侵犯時(shí)，自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時(shí)易誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎。因此，平時(shí)身體健康、無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)疾病的青壯年在疲勞、感冒后更易得暴發(fā)性心肌炎。

l感冒出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要小心？

暴發(fā)性心肌炎發(fā)病之初常以“感冒”癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽痛、咳嗽或腹瀉等。若感冒后伴有全身極度乏力、肌肉酸痛、頭暈、胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度重視，立即到醫(yī)院就診，以免失去最佳搶救時(shí)間。

l日常應(yīng)如何預(yù)防暴發(fā)性心肌炎？

1、防止病毒的入侵，尤其是預(yù)防呼吸道感染和腸道感染。

2、平時(shí)容易感冒人群應(yīng)避免過(guò)度勞累，注意增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力。

3、外出時(shí)要注意防寒保暖、飲食衛(wèi)生。

4、在感冒流行的季節(jié)，盡量少去人多擁擠的公共場(chǎng)所，以免交叉感染。

5、如果懷疑是心肌炎，建議合理休息，避免病情惡化。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)高強(qiáng)度的體育鍛煉會(huì)抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增加體內(nèi)自由基的產(chǎn)生，進(jìn)而使心肌炎的病情加重。

6、暴發(fā)性心肌炎十分兇險(xiǎn)，救治更是爭(zhēng)分奪秒。因此，及早確診、盡早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵。

（宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）