??紙短情長(zhǎng)，一封感謝信，一面錦旗，承載著又一個(gè)暖心故事。

??近日，我院瓣膜中心 · 吳連拼教授TAVR團(tuán)隊(duì)首次在體外循環(huán)支持下為一名主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中重度關(guān)閉不全、急性心力衰竭、心源性休克的高?；颊叱晒?shí)施TAVR手術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）。患者前期先后至杭州及上海等三甲醫(yī)院就診，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，藥物治療效果不佳，是擺在各大醫(yī)院醫(yī)生前面的難題；然而在等待期間，患者病情極速惡化，出現(xiàn)急性心力衰竭、休克、血壓最低65/40mmhg。由樂(lè)清醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)至我院，面對(duì)患者復(fù)雜嚴(yán)重的病情，吳連拼副院長(zhǎng)連夜緊急召集瓣膜中心團(tuán)隊(duì)術(shù)前經(jīng)過(guò)細(xì)致地評(píng)估，與ICU、麻醉科、心臟超聲科、腎內(nèi)科、心外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作；術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，擬定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，保證能夠從容應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的循環(huán)崩潰、室顫、心臟停跳等危急情況；術(shù)中使用TaurusElite可回收瓣膜，采用瓣中瓣，協(xié)助術(shù)者順利完成手術(shù)，術(shù)后即刻患者血流動(dòng)力學(xué)得到了顯著改善，為患者延長(zhǎng)壽命和改善生活質(zhì)量，最終手術(shù)順利開(kāi)展并取得圓滿成功。之后，患者抱著萬(wàn)分感激的心情，送來(lái)了感謝信和錦旗。

??該病例極具挑戰(zhàn)性，超大心臟，左室射血分?jǐn)?shù)20%，瓣環(huán)32.2 mm，左室舒張末內(nèi)徑82mm（巨大左心室及大瓣環(huán)），左室流出道35 mm，竇管結(jié)合部33.8 mm，升主動(dòng)脈38.4 mm，自體瓣葉增厚。在吳連拼副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)前期充足的準(zhǔn)備，通過(guò)術(shù)前評(píng)估，制定手術(shù)策略和預(yù)案，充分對(duì)比目前可以使用的瓣膜系統(tǒng)，最后應(yīng)用完全可回收介入沛嘉TaurusElite瓣膜系統(tǒng)，瓣中瓣挑戰(zhàn)成功了超大心臟極低EF的高難度TAVR病例。 

??病情迅速惡化 緊急轉(zhuǎn)院

??患者趙某，75歲，因反復(fù)心累，氣緊不適多次就診于杭州、上海，發(fā)病前1周病情迅速惡化、隨時(shí)有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，樂(lè)清人民醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)到我院。術(shù)前心超：主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中重度反流；左心增大二尖瓣中度關(guān)閉不全，EF=20%，左室舒張末內(nèi)徑82mm。診斷為主動(dòng)脈瓣膜?。褐囟泉M窄伴中度反流、二尖瓣重度反流、三尖瓣重度反流；心功能IV級(jí)（NYHA分級(jí)），繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。吳連拼教授連夜召集瓣膜團(tuán)隊(duì)討論制定手術(shù)方案，TAVR微創(chuàng)手術(shù)后，病情神奇般好轉(zhuǎn)，挽救患者生命。 

??“20多年來(lái)，我從來(lái)沒(méi)有這么舒服過(guò)”

??常規(guī)右側(cè)股動(dòng)脈為主入路，不預(yù)擴(kuò)，直接上31號(hào)瓣膜，高位釋放，術(shù)中瓣膜下滑。隨即調(diào)整瓣膜植入深度，再次釋放瓣膜。因主瓣中重度反流及左心室流出道超大且呈現(xiàn)喇叭狀，瓣膜再次下滑。造影觀察，隨訪反流已經(jīng)較術(shù)前明顯改善，經(jīng)食道超聲觀察，仍存在反流。術(shù)中心臟團(tuán)隊(duì)即刻討論，是否采取瓣中瓣策略。經(jīng)過(guò)權(quán)衡瓣中瓣利弊之后，吳連拼教授果斷采用大號(hào)瓣膜植入，植入瓣中瓣。術(shù)后即刻近乎0壓差，經(jīng)食道超聲觀察無(wú)瓣周漏，瓣膜正常工作。術(shù)后4天PG mean=4mmHg，流速1.9m/s。次日，吳連拼教授查房，患者說(shuō)到“20多年來(lái)，我從來(lái)沒(méi)有這么舒服過(guò)”。這正是TAVR微創(chuàng)手術(shù)成功挽救心臟瓣膜病患者的神奇功效。

??多學(xué)科協(xié)作應(yīng)癥施治 全力守護(hù)生命

??患者術(shù)前評(píng)估提示主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中度返流，二尖瓣重度反流，三尖瓣重度反流，心臟功能儲(chǔ)備極差。術(shù)中臨時(shí)起搏器的快速起搏、球囊的預(yù)擴(kuò)張及釋放瓣膜過(guò)程均會(huì)使左心室負(fù)荷明顯增加，超過(guò)左室代償能力，導(dǎo)致低血壓/低輸出/低灌注、室顫及循環(huán)崩潰等惡性心臟事件，而體外循環(huán)支持能有效保障患者安全。“患者高齡，并且心肺、腎功能都非常差，如何避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全是我們首要考慮的。因此，我們聯(lián)合麻醉科、ICU、心臟超聲、腎內(nèi)科等多個(gè)科室進(jìn)行討論，大家一致認(rèn)為在體外循環(huán)支持下實(shí)施TAVR，能夠保持術(shù)中患者的心肺、腎功能以及基礎(chǔ)血壓穩(wěn)定，為我們爭(zhēng)取更多時(shí)間?！闭鐓沁B拼教授介紹，該患者病情復(fù)雜，挑戰(zhàn)這樣艱難的手術(shù)，責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)都是巨大的；不僅要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)具有精湛的操作技巧，還需要默契地多學(xué)科合作，對(duì)患者手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，從而制定出一套完備的應(yīng)急預(yù)案。

瓣膜中心簡(jiǎn)介 

??2020年1月，開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）。2022年1月，開(kāi)展Mitraclip經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)，在結(jié)構(gòu)心臟病微創(chuàng)介入領(lǐng)域取得突破。2022年11月，心臟瓣膜病介入中心（簡(jiǎn)稱“瓣膜中心”）第二批次建設(shè)單位申報(bào)啟動(dòng)，我院瓣膜中心順利通過(guò)審核，正式獲得國(guó)家級(jí)協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)自建立以來(lái)，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，打造了心臟瓣膜病患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式，盡心竭力為每一位患者重建心門。未來(lái)，溫醫(yī)大附二院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力，聯(lián)合我院專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，致力于讓更多的老年主動(dòng)脈瓣疾病患者在我院得到高水平的醫(yī)療服務(wù)，快速的恢復(fù)健康，享受高質(zhì)量的晚年生活！

（作者|DSA 蘇觀 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 汪青青）