近日，在溫醫(yī)大附二院、育英兒童醫(yī)院產(chǎn)科分娩室內(nèi)，集合新生兒科、產(chǎn)科、兒童外科、麻醉科力量，聯(lián)手救治接生了一名“特殊”的先天性乳糜胸患兒——小寶（化名）。

還沒出生，小寶就出現(xiàn)雙側(cè)胸腔大量積液、羊水過多，胎兒胸腔積液快速增加，病情進一步進展惡化，這種情況下胎兒娩出后，會嚴重阻礙肺擴張，影響自主呼吸的建立，導(dǎo)致缺氧窒息、甚至無法存活等風(fēng)險。準媽媽朱女士聽到醫(yī)生的評估，一度哽咽。

針對朱女士的情況，我院立即啟動了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)多學(xué)科（MDT）會診，討論擬定救治方案。一切準備就緒后，剖腹產(chǎn)手術(shù)定于3月17日，當天我院產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科醫(yī)生齊聚手術(shù)室，挽救生命的接力賽正式開始。

在子宮里做手術(shù)

剖腹產(chǎn)手術(shù)前，由產(chǎn)科王榮躍副主任醫(yī)師在B超引導(dǎo)下行胎兒右側(cè)胸腔積液穿刺引流術(shù)。這是一種技術(shù)難度極大的手術(shù)，只見醫(yī)生在B超下仔細觀察子宮里小寶的動態(tài)，用長長的細針穿刺孕婦腹部，經(jīng)羊膜囊到達胎兒胸腔，術(shù)中引流出110毫升淡黃色胸腔積液。

共抽出110毫升胸腔積液

術(shù)畢，產(chǎn)科謝愛蘭主任為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。小寶一經(jīng)娩出，立即由新生兒科朱將虎副主任進行氣管插管建立呼吸通路，并行雙側(cè)胸腔穿刺引流剩余胸水促進肺擴張?；純赫麄€過程生命體征穩(wěn)定，生后很快建立呼吸，避免了缺氧窒息的情況。這是一場關(guān)乎生命的接力，從孕婦到胎兒，從宮內(nèi)到宮外，所有過程必須做到無縫銜接，急而不亂，容不得半點閃失。

分娩前新生兒搶救團隊準備就緒

暖房里陸續(xù)闖過“生死關(guān)”

但是，作為34周+6天的早產(chǎn)兒，小寶還沒有度過危險期，不斷產(chǎn)生的胸水需要持續(xù)進行胸腔閉式引流，同時各個臟器功能發(fā)育不成熟，仍需要接受密切的監(jiān)護和精心的治療。小寶轉(zhuǎn)入新生兒病房后進一步診治，經(jīng)過對胸腔積液的化驗，最后確診為新生兒先天性乳糜胸。

“新生兒乳糜胸主要是由于胸導(dǎo)管或淋巴管的淋巴液漏入胸腔而形成胸腔積液，可以引起呼吸困難、窒息等癥狀，情況嚴重時還可以出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能低下，從而繼發(fā)感染。因淋巴液呈乳糜樣，故命名‘乳糜胸’，是新生兒期的一種罕見疾病，發(fā)病率約十萬分之一，病死率卻高達20%-50%?！毙律鷥嚎汽溳际|副主任介紹到。

新生兒科為小寶制定了精細嚴格的個體化診療方案，經(jīng)過呼吸支持、胸腔閉式引流護理、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、生長抑素治療、胸膜腔內(nèi)注入紅霉素治療及醫(yī)護人員的不懈努力，小寶的生命體征逐漸平穩(wěn)下來。在院的40天里，小寶每天都在好轉(zhuǎn)、都在進步：撤離呼吸機、拔除臍靜脈置管、拔除經(jīng)外周中心靜脈置管、拔除胸腔閉式引流管，他闖過了一個個難關(guān)。功夫不負有心人，4月26日，小寶順利康復(fù)出院，從“腫”寶寶變成了真正的“壯”寶寶，出院時體重接近9斤，各項指標均正常，這對于朱女士一家來說，是最好的“禮物”。

（作者|新生兒科 林素 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 欒晨曦）

科普時間

新生兒乳糜胸多有羊水過多病史，出生時多出現(xiàn)重度窒息，臨床癥狀常發(fā)生在生后24h內(nèi)，包括呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等呼吸窘迫癥狀及胸腔積液癥狀，早產(chǎn)兒多伴有頭皮、頸部、四肢和胸壁等局部或全身水腫，部分患兒存在腹水、心包積液等表現(xiàn)。宮內(nèi)早期診斷及治療十分重要。治療不及時易發(fā)生感染、血栓、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、免疫功能低下，部分患兒伴有肺功能發(fā)育不全。治療以呼吸支持、胸水引流、營養(yǎng)支持為主，奧曲肽得到有限使用，新的治療手段也不斷出現(xiàn)。

科室簡介

我院新生兒科成立于1988年，是圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)支撐學(xué)科，省級新生兒救治轉(zhuǎn)運中心，中國醫(yī)師協(xié)會全國新生兒?？漆t(yī)聯(lián)體理事單位，省?？谱o士培訓(xùn)基地，系浙南和閩北地區(qū)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)診療中心，碩士、博士學(xué)位授予點，是國家級巾幗文明崗和浙江省五星級青年文明號。新生兒科早在2004年就開始關(guān)注早產(chǎn)兒的救助，于2010年成立“水晶寶寶”慈善救助項目，并在2011年成立“益啟愛”守護水晶寶寶志愿服務(wù)隊。

我院新生兒科經(jīng)過多年的發(fā)展，與產(chǎn)科、兒童外科、神經(jīng)外科、心胸外科、耳鼻喉科、麻醉科等多學(xué)科合作密切，不斷挑戰(zhàn)收治各種疑難復(fù)雜的患兒，已成為浙南地區(qū)危重癥新生兒轉(zhuǎn)診中心。同時科室具有成熟的轉(zhuǎn)運團隊，24小時全天候為浙南浙西閩北危重癥新生兒的轉(zhuǎn)運提供生命的保障，不斷創(chuàng)造生命的奇跡。