??6月29日，溫醫(yī)大附二院瓣膜團(tuán)隊(duì)在吳連拼教授帶領(lǐng)下，為一位重度三尖瓣反流患者成功實(shí)施了當(dāng)前心血管介入領(lǐng)域的前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對緣修復(fù)手術(shù)，成功將患者反流從5+降至1+，過程順利，目前患者恢復(fù)良好。此次手術(shù)是我院首例經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對緣修復(fù)手術(shù)，該手術(shù)的成功實(shí)施，對我院結(jié)構(gòu)性心臟病的治療具有里程碑意義，也是在我院多學(xué)科協(xié)作、努力創(chuàng)新的方針指導(dǎo)下，在副院長吳連拼帶領(lǐng)下，瓣膜中心全體同志不甘人后、努力拼搏的結(jié)晶，標(biāo)志著我院瓣膜團(tuán)隊(duì)在經(jīng)皮微創(chuàng)瓣膜導(dǎo)管介入技術(shù)領(lǐng)域又邁向了一個(gè)新的臺階，成為浙江省內(nèi)第二家同時(shí)掌握主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣微創(chuàng)介入治療的中心，未來將幫助及造福更多患者。

??患者男，79歲 ，因“活動后胸悶伴下肢浮腫10年，加重一月”入院?；颊?月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心超示“三尖瓣重度反流，肺動脈高壓（輕度）”，本次因癥狀再次加重，為求進(jìn)一步處理，門診以“心臟瓣膜病”收治入院。入院后輔助再次查心超顯示右房增大；主動脈瓣退變伴輕度反流；三尖瓣重度反流；左室舒張功能減低。反流壓差約28mmHg。

??患者三尖瓣脫垂，反流程度達(dá)到5+，且患者心功能Ⅲ級（NYHA分級），慢性心力衰竭，合并心房顫動，肺動脈高壓，慢性阻塞性肺疾病，腦卒中等，身體一般狀況差，瓣膜團(tuán)隊(duì)經(jīng)綜合評估分析，認(rèn)為其適合實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)，能改善生存質(zhì)量、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，專家團(tuán)隊(duì)與患者及家屬充分溝通后，決定為患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)。

??29號上午十點(diǎn)，在麻醉科夏柏喜主任、超聲科吳道珠主任劉詠芳主任、導(dǎo)管室護(hù)理團(tuán)隊(duì)陳延菇，任曉碧兩位護(hù)士長的全力配合下，吳連拼教授帶領(lǐng)瓣膜團(tuán)隊(duì)成員張新民主任，薛楊靜等人，按照既定手術(shù)方案行全麻后，經(jīng)右股靜脈穿刺，送入導(dǎo)絲建立右心房通路，送入三尖瓣夾合器械，術(shù)中術(shù)者使用國產(chǎn)器械單邊瓣葉捕獲的功能先后順利將2枚夾合器送入右心室并成功夾合瓣葉，當(dāng)?shù)诙秺A合器順利捕捉三尖瓣隔瓣和后瓣，確認(rèn)瓣葉夾持穩(wěn)固后釋放，即刻顯示三尖瓣反流顯著減少至1+，食道超聲多切面證實(shí)兩枚夾合器夾合穩(wěn)定，夾合組織充分，反流改善明顯、植入物的穩(wěn)定性均令人滿意，術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利完成，腿部穿刺創(chuàng)口僅8mm。

??三尖瓣反流（TR）是一種常見的瓣膜性心臟疾病，歐美流行病數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病人群總數(shù)次于二尖瓣病變，高于主動脈瓣膜病變。其中功能性三尖瓣反流為主要病因，多繼發(fā)于左心瓣膜病、心力衰竭、肺動脈高壓和心房顫動等。重度TR會導(dǎo)致充血性右心衰竭及心輸出量下降，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重疲勞和呼吸短促、肝臟腫大、腎功能衰竭以及腹部、腿部、腳踝或足部積液等癥狀，最終導(dǎo)致患者長期生存率及生活質(zhì)量下降。TR的治療手段包括以利尿劑為主的藥物治療和手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)通常較高，導(dǎo)致三尖瓣成為“被遺忘的瓣膜”。目前的三尖瓣反流手術(shù)治療方向主要有：瓣環(huán)修復(fù)、瓣葉修復(fù)、異位三尖瓣置換及原位三尖瓣置換。經(jīng)導(dǎo)管緣對緣修復(fù)是其中一種瓣葉修復(fù)方式。

??2020年1月，我院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)開始開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。2022年1月，開展Mitraclip經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)，在結(jié)構(gòu)心臟病微創(chuàng)介入領(lǐng)域取得突破，同年11月，心臟瓣膜病介入中心（簡稱“瓣膜中心”）第二批次建設(shè)單位申報(bào)啟動，我院瓣膜中心順利通過審核，正式獲得國家級協(xié)會批準(zhǔn)，2023年6月開展經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)。溫醫(yī)大附二院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)自建立以來，憑借綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，打造了心臟瓣膜病患者的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式，已成為了繼浙二之后，省內(nèi)第二家同時(shí)掌握主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣微創(chuàng)介入治療的中心，未來將幫助及造福更多患者。

(作者|DSA 蘇觀 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 陳盈盈）