近日，我院泌尿外科聯(lián)合血管外科、心胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科，共同成功完成一例高難度手術(shù)——將患者右側(cè)巨大腎癌根治性切除、下腔靜脈癌栓取出、肺動脈和下腔靜脈及雙側(cè)髂總靜脈血栓取出的手術(shù)。

患者，男性，65歲，此次因“突發(fā)昏厥10小時(shí)”被送到我院急診，擬急性肺動脈栓塞急診入住血管外科，鄭祥韜主任團(tuán)隊(duì)予以緊急實(shí)施肺動脈吸栓和下腔靜脈濾器植入，病人迅速轉(zhuǎn)危為安。病情平穩(wěn)后，經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，該患者肺動脈栓塞的真正根源是，右側(cè)巨大腎癌合并下腔靜脈癌栓，癌栓的近端接近了第二肝門，遠(yuǎn)端靜脈管腔內(nèi)繼發(fā)了大范圍的血栓形成，甚至達(dá)到兩側(cè)髂總靜脈。幸運(yùn)的是，該患者PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)其他遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶。

考慮到患者病情復(fù)雜，既要完整切除腫瘤、取盡栓子，又要避免損傷周圍臟器及重要血管，尤其要避免術(shù)中出現(xiàn)大量出血、栓子脫落等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，何有華主任立即組織血管外科鄭祥韜、心胸外科趙琦鋒、麻醉科上官王寧、ICU龔玉強(qiáng)等科室主任進(jìn)行多學(xué)科討論，經(jīng)過反復(fù)研究和商討后，決定先由泌尿外科實(shí)施腎癌根治性切除、下腔靜脈取栓手術(shù)，同時(shí)血管外科實(shí)施下腔靜脈及兩側(cè)髂總靜脈血栓取出、預(yù)防性濾網(wǎng)植入，心胸外科做好保障，以便出現(xiàn)術(shù)中意外可以立即獲得體外循環(huán)支持。

“不打無準(zhǔn)備之仗”，在雜交手術(shù)室強(qiáng)大硬件支持和麻醉科、手術(shù)室、DSA有力保障下，泌尿外科團(tuán)隊(duì)與血管外科團(tuán)隊(duì)輪番上臺，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)及綜合治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐步好轉(zhuǎn)，脫機(jī)、拔管、進(jìn)食、轉(zhuǎn)入泌尿外科普通病房，穩(wěn)步恢復(fù)出院，進(jìn)入后續(xù)的輔助治療和門診隨訪。

類似的病例曾發(fā)生在上半年，也是一例老年男性患者，因?yàn)閲?yán)重的呼吸困難就診檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺動脈梗塞緊急入院，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其根本原因竟然是左側(cè)巨大的腎癌，沿著腎靜脈、下腔靜脈、右心房一直蔓延到了兩側(cè)肺動脈，造成了兩側(cè)肺動脈梗塞。經(jīng)過心胸外科、泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉手術(shù)部、ICU等多學(xué)科的聯(lián)合作戰(zhàn)，在深低溫、體外循環(huán)的支持下順利完成左腎腫瘤切除、下腔靜脈、心房和肺動脈癌栓的取出

腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，局部進(jìn)展期腎癌中4-10％合并下腔靜脈癌栓，甚至蔓延至心房和肺動脈，未經(jīng)治療的腎癌合并下腔靜脈癌栓患者自然病程短，預(yù)后差。手術(shù)切除，對于大多數(shù)患者來說是最有效的治療方式。腎癌根治性切除聯(lián)合腔靜脈瘤栓取出術(shù)是公認(rèn)的泌尿外科頂尖的高難度手術(shù)，被稱之為“皇冠上的明珠”，需要術(shù)者具有高超的手術(shù)技巧與過硬的心理素質(zhì)，高位癌栓的處理還需要心臟外科、血管外科、肝膽外科以及麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室的共同協(xié)作，手術(shù)過程中面臨許多難點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，例如術(shù)中癌栓脫落、大量出血、巨大腎腫瘤導(dǎo)致腹腔內(nèi)解剖異常、高位的癌栓需要心臟停跳體外循環(huán)等，以上問題如有處置不當(dāng)，可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥直接危及生命。我院今年經(jīng)治的這兩例患者都是因?yàn)榧毙苑喂Ｈ话l(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期需要使用足量的抗凝藥物，讓手術(shù)操作和術(shù)后的管理難上加難，該手術(shù)的順利開展，真正反映了我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作對危重疾病的綜合救治能力和水平。

溫醫(yī)大附二院泌尿外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過數(shù)十年的快速發(fā)展，不僅在泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、女性尿失禁及男科領(lǐng)域具有獨(dú)特的優(yōu)勢，近些年在泌尿生殖腫瘤方面更是獲得了長足進(jìn)步。自遷入龍灣新院區(qū)以來，尤其在去年達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人投入使用、率先在浙南地區(qū)開展了第一臺機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后，各種復(fù)雜的泌尿腫瘤微創(chuàng)機(jī)器人手術(shù)突飛猛進(jìn)，目前已完成泌尿外科機(jī)器人手術(shù)超500臺，造福了浙南地區(qū)廣大的泌尿男生殖系統(tǒng)疾病患者。

 （作者|泌尿外科 施之恩 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 占亞妮）