近日，林先生帶著妻子和女兒一家三口特地從蒼南宜山趕到溫醫(yī)大附二院龍灣院區(qū)來找我院胃腸外科潘步建醫(yī)師復(fù)查，心情非常激動，并表達了感激之情。

照片由患者女兒拍攝

3個月前，51歲的林先生因感覺肚子有增大，進食后飽脹感更是明顯。遂來到蒼南縣第三人民醫(yī)院門診就診，由當時在蒼三醫(yī)參加山海工程的溫醫(yī)大附二院潘步建副主任醫(yī)師接診了林先生，了解病史及查體后，當即予以查腹部CT發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有一巨大腫塊，建議患者住院進一步檢查。入院后予進一步查腹部增強CT示：后腹膜腫瘤，性質(zhì)考慮脂肪肉瘤。由于腫瘤巨大，占據(jù)了腹腔一半多的空間，但是關(guān)鍵需要明確腫瘤與下腔靜脈之間的關(guān)系。經(jīng)潘步建主任和蒼三醫(yī)黃定蒙主任探討后，認為腫瘤只是壓迫下腔靜脈所導致的變形，可以手術(shù)完整切除腫瘤。遂即將這個情況告知患者及其家屬，本想去溫州做手術(shù)的林先生，出于對二位主任的信任，當場決定留下來在蒼三醫(yī)進行手術(shù)。

   為了使手術(shù)萬無一失，手術(shù)團隊進行了充分的準備，包括術(shù)前各項檢查，對患者心理疏導，術(shù)中予以備血漿和紅細胞等等。手術(shù)當天在麻醉科的支持和幫助下，麻醉相當平穩(wěn)，并由潘步建、黃定蒙兩位主任以及彭書爽主治醫(yī)生共同實施手術(shù)。由于腫瘤巨大，手術(shù)空間受限，需要十分耐心地進行分離腫瘤與周邊組織的黏連。隨著手術(shù)的推進 ，終于到達腫瘤的深部，即下腔靜脈的表面，所幸腫瘤與下腔靜脈之間仍有間隙，但在下腔靜脈壁上進行分離手術(shù)猶如如履薄冰，還是需要承受巨大的心理壓力，因為稍有不慎損傷下腔靜脈即會出現(xiàn)大出血，后果不堪設(shè)想。經(jīng)過二位主任完美的配合下，手術(shù)非常順利，腫瘤被完整切除，用時2小時左右，術(shù)中僅有少量的出血。

潘步建主任和黃定蒙主任在手術(shù)中

  患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第一天就下床活動，第二天就肛門排氣，第7天就順利出院了。但遺憾的是患者的病理回報是高分化脂肪肉瘤，屬于后腹膜惡性腫瘤的一種。所幸3個月后復(fù)查腹部CT未見明顯異常，恢復(fù)良好。

潘步建主任介紹說：臨床上的腹膜后腫瘤指起源于腹膜后間隙的腫瘤，以惡性腫瘤常見，脂肪肉瘤最常見，超過50%。早期往往無癥狀。隨著腫瘤越來越大，會不斷的向前把腹腔的臟器往前推擠，向后則會壓迫血管、腎臟輸尿管、壓迫肌肉和神經(jīng)。腹膜后涉及的器官眾多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般外科醫(yī)生對這塊區(qū)域相對不熟悉，腹膜后腫瘤切除也沒有標準的術(shù)式，所以進一步增加了手術(shù)難度。

原發(fā)性腹膜后腫瘤能否完整的切除與術(shù)后復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量有著莫大的關(guān)系，因為腫瘤的邊界外科手術(shù)切除不完全，導致術(shù)后復(fù)發(fā)的患者較為常見。而對于這個患者，我們是沿著腫瘤的包膜完整切除腫瘤，避免了腫瘤細胞脫落的可能性，因此能夠大大降低了腫瘤復(fù)發(fā)的概率，提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

（作者|胃腸腫瘤科 潘步建 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部 占亞妮）