7月8日是世界過敏性疾病防治日。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院兒童過敏與免疫科學(xué)科帶頭人張維溪教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，50%食物過敏的嬰兒在學(xué)齡期會(huì)出現(xiàn)哮喘和變應(yīng)性鼻炎。

　　張維溪教授團(tuán)隊(duì)研究指出，過敏性疾病并非孤立存在，而是一個(gè)不斷變化的進(jìn)展過程。醫(yī)學(xué)上稱為過敏進(jìn)程，常以生后早期特應(yīng)性皮炎拉開序幕，并且常與食物過敏相關(guān)，至學(xué)齡前期及學(xué)齡期可發(fā)展為支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）和變應(yīng)性鼻炎。

　　寶媽孕期別吃獸用抗生素暴露下的雞蛋和牛奶

　　從滿月開始，小敏（化名）就出現(xiàn)濕疹，夜間哭鬧不安，難以深睡。6月齡添加輔食之后，小敏的濕疹進(jìn)一步加重，時(shí)不時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，連大便也越來越稀。這讓小敏的媽媽陷入了深深的焦慮之中。9月齡的小敏就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)，引起濕疹的根本原因是牛奶和雞蛋過敏。因母乳量不足，小敏必須使用特殊奶粉，并且回避普通奶制品、蛋類及奶和蛋相關(guān)食品，使用抗過敏和調(diào)節(jié)腸胃藥物，加強(qiáng)皮膚保濕，酌情使用抗生素軟膏和激素類軟膏之后，其皮疹、瘙癢和腹瀉等過敏癥狀終于得以緩解。

　　小敏的病例并非個(gè)例。張維溪教授團(tuán)隊(duì)對(duì)溫州城區(qū)4151位年齡3至6歲兒童進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雞蛋、螃蟹和蝦位居食物過敏原前三名。另外，臨床上牛奶仍是嬰幼兒群體最常見的過敏原。

　　此外研究發(fā)現(xiàn)，出生后前6個(gè)月至少一種頭孢菌素類抗生素暴露嬰兒，1歲時(shí)食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)比非暴露組兒童升高近一倍。懷孕期間，母親攝入獸用抗生素和偏獸用抗生素暴露下的雞蛋和牛奶等食物是嬰幼兒食物過敏增加的重要因素。

　　張維溪教授表示，這些發(fā)現(xiàn)為理解過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制提供了新線索，同時(shí)也為預(yù)防和干預(yù)過敏性疾病提供了新的策略。他建議：“寶媽在孕期應(yīng)盡量回避食用獸用抗生素和偏獸用抗生素暴露下的牛奶和雞蛋等食物，孩子成長(zhǎng)過程中，慎用抗生素治療?！?/span>

　　嬰幼兒以食入物過敏為主，年長(zhǎng)以吸入物過敏為主

　　小楊也是對(duì)雞蛋、牛奶蛋白過敏的孩子。今年他9歲，有反復(fù)打噴嚏、流涕和咳嗽癥狀，還時(shí)不時(shí)出現(xiàn)喘息。在溫醫(yī)大附二院就診后，被確診為哮喘和變應(yīng)性鼻炎。通過對(duì)過敏原復(fù)測(cè)發(fā)現(xiàn)，食入性過敏原牛奶和雞蛋的陽性結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性，吸入性過敏原粉塵螨和戶塵螨均呈陽性，是誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎和哮喘的“元兇”。

　　張維溪說，嬰兒期發(fā)生的食入物過敏如雞蛋和牛奶，通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸耐受，但是會(huì)逐漸出現(xiàn)吸入物過敏如粉塵螨、戶塵螨和花粉等。約50%食入性過敏原檢測(cè)呈陽性的嬰兒在4歲后再次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)吸入性過敏原呈陽性。

　　張維溪教授團(tuán)隊(duì)對(duì)吸入過敏相關(guān)研究結(jié)果顯示，血清總IgE值（總IgE是指血清中免疫球蛋白E的總值，其值升高可反映過敏性疾病、寄生蟲感染等）越高，食物過敏兒童以后出現(xiàn)吸入性過敏原陽性的可能性就越大；特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度越高的食物過敏兒童，未來發(fā)生吸入性過敏原陽性的概率越高；母親有過敏性疾病的食物過敏小朋友，長(zhǎng)大后更容易出現(xiàn)吸入性過敏原陽性；相對(duì)于生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童，生活在城區(qū)的食物過敏小朋友更容易出現(xiàn)吸入性過敏原陽性。

　　張維溪建議，家長(zhǎng)們要?jiǎng)討B(tài)關(guān)注過敏原變化，以便進(jìn)行相應(yīng)診療。復(fù)查的頻率生命早期一般一年左右復(fù)查一次，學(xué)齡期之后可以3～5年復(fù)查一次，具體時(shí)間由?？漆t(yī)生根據(jù)病情評(píng)估，要避免頻繁復(fù)查；不同年齡不同疾病過敏原檢測(cè)關(guān)注點(diǎn)不一樣，嬰幼兒以食入物過敏為主，而年長(zhǎng)以吸入物過敏為主；為了避免漏診和誤診，要關(guān)注過敏原檢測(cè)靈敏度和特異度問題，也就是“查得準(zhǔn)”的問題，一些方法可能會(huì)出現(xiàn)過高的假陽性或假陰性結(jié)果，對(duì)患兒的治療決策產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　5周歲以上塵螨過敏的患兒可接受脫敏治療

　　溫州氣候比較潮熱，塵螨過敏原難以達(dá)到消除預(yù)防效果。過敏原特異性免疫治療（脫敏治療），俗稱“脫敏治療”，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的目前唯一可能改變過敏自然進(jìn)程、兼具預(yù)防和治療雙重意義的對(duì)因治療，針對(duì)特定的吸入過敏原，誘導(dǎo)形成免疫耐受，使免疫反應(yīng)趨于平衡，降低過敏反應(yīng)發(fā)作的敏感度，達(dá)到治本的目的。

　　張維溪介紹，塵螨脫敏治療是將塵螨制成塵螨原提取液并配制成不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射與過敏的身體反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高身體對(duì)這種過敏原的耐受性。當(dāng)身體再次接觸這種過敏原時(shí)，不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象或過敏現(xiàn)象得以減輕。脫敏治療一般需要3～5年，分為劑量累加期（起始階段）和維持治療期兩個(gè)階段。起始階段需每周治療一次，維持階段需4～6周治療一次。

　　2013年～2023年，溫醫(yī)大附二院、育英兒童醫(yī)院完成了哮喘和變應(yīng)性鼻炎兒童的變應(yīng)原免疫治療檔案，結(jié)合人工智能算法，構(gòu)建了療效預(yù)測(cè)數(shù)字化模型，根據(jù)簡(jiǎn)便且常規(guī)的血液檢測(cè)指標(biāo)即可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脫敏治療是否有效，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率高，實(shí)現(xiàn)了治療方案精準(zhǔn)化和個(gè)體化的優(yōu)化。

　　張維溪說：“確診塵螨過敏的變應(yīng)性鼻炎或哮喘的5周歲以上兒童應(yīng)盡早開始脫敏治療，減少過敏導(dǎo)致的身體損害和對(duì)癥藥物的副作用。”

　　目前，溫醫(yī)大附二院鹿城院區(qū)學(xué)院路部和龍灣院區(qū)均開設(shè)兒童過敏與免疫科?？崎T診、兒童哮喘專病門診、兒童食物過敏專病門診和脫敏治療咨詢門診。

來　　源：《溫州都市報(bào)》2024.07.08 04版

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