主動脈從胸撕到大腿，從頭到尾撕裂了65厘米......近日，溫州市醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院成功救治了一位44歲的嚴重B型主動脈夾層患者。

“寒露過后，晝夜溫差更大，容易引起血管壁收縮，血壓升高不易控制，引發(fā)心臟主動脈夾層?！?0月16日，溫醫(yī)大附二院心臟重癥監(jiān)護室主任張素勤在接受記者采訪時提到，心臟主動脈夾層發(fā)病前往往沒有任何征兆，被稱為“靜默殺手”。秋冬季一定要控制好血壓和情緒，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意接收心臟的“求救信號”，一旦出現(xiàn)異常癥狀，盡快就醫(yī)檢查。

一次CT檢查竟查出“B型主動脈夾層”

時間的指針撥回到一個月前，44歲的王先生（化名），因為出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血，前往溫醫(yī)大附二院就診，被收住血液科。住院期間，一次很常規(guī)的CT檢查，沒想到卻在他身體里查出一個“炸彈”！

當晚王先生CT檢查提示，胸主動脈有個破口，增強CT結果證實他得了B型主動脈夾層。

“B型主動脈夾層，是一種急危重癥心血管疾病，一旦主動脈夾層破裂，瞬間失血可達2000毫升，患者幾乎沒有生存機會，這個B型主動脈夾層的患者，他基礎疾病多，血管硬化，還有慢性血小板減少癥，給手術或介入治療帶來了一定的難度。”張素勤說。被醫(yī)學界稱為“死神鐮刀”的主動脈夾層，一旦發(fā)生，病情就極為兇險。

時間就是生命，于是馬上將王先生轉入胸外科，胸外科主任趙琦峰團隊查看病歷后，發(fā)現(xiàn)患者血小板低到危急值16×10^9/L，正常值是125～350×10^9/L，患者血紅蛋白才72g/L，要知道正常成年男性血紅蛋白正常值是130～175　g/L，病人的條件根本就不適合立即行手術治療。

血小板太低，術中容易引起大出血。醫(yī)生一邊給予補充血小板和血紅蛋白，一邊進行積極的術前準備，10月4日，在患者血小板回升到64×10^9/L后，趙琦峰團隊隨即啟動急危重癥大血管疾病救治程序，緊急聯(lián)合手術室麻醉團隊、胸外科微創(chuàng)團隊、心臟重癥監(jiān)護室團隊，對患者病情進行會診與評估，以確保手術順利進行。

主動脈從胸部撕到了大腿撕裂了65cm

手術準備就緒，一場“拆彈”手術緊張進行中。

術中發(fā)現(xiàn)王先生的主動脈夾層破口接近左鎖骨下動脈。造影劑顯影的那一刻，在胸外科工作了30年的趙琦峰不禁也被震驚到。主動脈夾層破口只剩下一層博如紙片的外膜，在高壓力的血液沖擊下隨時可能破裂大出血，而主動脈從胸部撕到了大腿，從頭到尾撕裂了65cm！

手術臺上時間就是生命，醫(yī)生們必須快速判斷給出方案。最終團隊憑借高超的技術，在左側頸總動脈根部稍遠處釋放一枚主動脈覆膜支架隔絕夾層近端破口，在導絲引導下將一根支架經(jīng)肱動脈植入到左鎖骨下動脈開口處，近端位于主動脈腔內(nèi)，成功保全了左側鎖骨下動脈血供，拆除了患者體內(nèi)的“定時炸彈”，順利植入覆膜支架，王先生下了手術臺，之后他被送進了心臟重癥監(jiān)護病房。

張素勤介紹，B型夾層術后的監(jiān)護管理是一項紛繁復雜的系統(tǒng)工程，接下來的救治仍然面臨著嚴峻考驗，凝血功能紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂、腎衰、心肺功能恢復，每一道關口都可能再次給患者帶來致命打擊，稍有不慎就會前功盡棄。為此，張素勤針對患者情況制定了一系列精細化管理措施，護理團隊24小時寸步不離守候在患者床旁。歷經(jīng)3天3夜的“艱苦鏖戰(zhàn)”，在多學科團隊協(xié)作及監(jiān)護室團隊醫(yī)護人員的精心管理下，患者心、肝、腎等臟器功能逐步好轉，循環(huán)功能得到顯著改善。10月7日，王先生轉到了普通病房，他終于可以出院了。

不是所有的胸痛都是心肌梗死

隨著秋冬季的到來，氣溫下降可能導致血管收縮，進而使得血壓升高，增加主動脈夾層的風險。10月4日，就這一天，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院龍灣院區(qū)心臟監(jiān)護中心收住了3例主動脈夾層的患者。

主動脈夾層發(fā)病時也會產(chǎn)生劇烈的、突發(fā)性的胸痛，嚴重的甚至會導致休克。它是比心肌梗死更兇險的災難性疾病，一旦發(fā)生就九死一生，主要好發(fā)于高血壓人群和有動脈硬化的人群。上文提到王先生本身就是一個慢性血小板減少癥、高血壓、慢性腎小球腎炎、高脂血癥、高尿酸血癥的病人。而長期腎性高血壓，使他的動脈血管逐漸硬化。

主動脈夾層發(fā)生時，往往伴隨著劇烈的疼痛，什么樣的疼痛是值得注意的？張素勤解釋說，主動脈夾層的疼痛感，可以形容為“剝樹皮”，血管撕裂的疼痛，就像鋒利的刀片從身體上劃過，撕裂到哪里，疼痛就到哪里，一般是從前胸到后背的延伸?！叭绻鲃用}遠端內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液有了出口，夾層內(nèi)部血腫的壓力緩解，疼痛感可能會減輕，但這并不意味著病情改善，相反可能會更兇險?！睆埶厍谡f。

對此，張素勤建議，秋冬季節(jié)尤其是高危人群，平時一定要控制好血壓，多吃果蔬，經(jīng)常運動，注意防寒保暖，定期體檢，早防早治最重要。

來　　源：《溫州晚報》2024.10.17 3版

原文鏈接：http://newspaper.wzrb.com.cn/newspaper?mediaKey=wzwb&publishTime=2024-10-17&classify=0&id=12&showArticleDetail=true&docId=234007&curEdition=03