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□本報記者 胡海珍/文 葉卉/攝  

1978年，世界上第一個試管嬰兒在英國誕生；1988年，中國首例試管嬰兒在北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院誕生；1999年，附一醫(yī)誕生了浙南地區(qū)首例試管嬰兒。 

目前，全國不孕癥發(fā)病率高達12.5%～15%，越來越多的不孕不育夫婦借助“試管嬰兒”實現(xiàn)了孕育的夢想。針對輔助生殖技術(shù)服務(wù)市場亂象，今年2月5日，衛(wèi)生部宣布暫緩輔助生殖技術(shù)審批。截至2012年底，經(jīng)衛(wèi)生部批準，全國共有輔助生殖機構(gòu)358個，浙江省有10個，溫州有2個，分別是附一醫(yī)和附二醫(yī)。 

 “試管嬰兒”背后有著怎么樣的神秘？那些不孕不育夫婦又是如何“奮斗”在艱辛的求子之路上的？“試管嬰兒”適合哪些人做？為此，記者走進“試管嬰兒”誕生的地方——生殖中心實驗室，為你揭秘誕生生命的另外一種形式的歷程。 

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l         期待　　找到一名好醫(yī)生是通往成功的第一步 

阿韻（化名）今年38歲，在上海經(jīng)商。因為患了多囊卵巢綜合征，這10年來，她一直奔波在求子的路上，經(jīng)歷了無數(shù)的艱辛，卻不得不接受一次又一次無法懷孕的現(xiàn)實。這次，她來到附一醫(yī)老院，這是溫州首家開展“試管嬰兒”的地方。 

經(jīng)歷了2周的等待，她掛上附一醫(yī)生殖中心趙軍招的號。她久聞趙醫(yī)生的大名，非常激動。找到一個好醫(yī)生，她認為，就等于朝成功邁出了第一步。 

l         等待　　無數(shù)個檢查和治療，只為了找到最好的它 

經(jīng)過體格檢查、婦科檢查、肝腎功能、血清激素水平等的檢查后，醫(yī)生為阿韻制訂了個體化的促排卵方案。也就是說，通過服用促排卵藥物，就要開始了第一次真正意義上的等待：發(fā)育足夠數(shù)量、質(zhì)量的成熟卵泡。 

阿韻每隔2～3天要去醫(yī)院B超監(jiān)測卵泡一次，醫(yī)生會根據(jù)她的卵泡大小和內(nèi)分泌激素的測定值，對使用藥物的類型、劑量、使用時間等作具體調(diào)整。大概通過10天左右后，直到發(fā)現(xiàn)有足夠多成熟的卵泡，當天晚上9點左右注射一種叫HCG針，促進卵子最后成熟，一般在34~38個小時，就可以取卵了。 

上午8：00開始，在專門的取卵室里，沒有麻醉，醫(yī)生為她實施了經(jīng)陰道超聲引導下的卵泡穿刺術(shù)。以前國內(nèi)剛開始做“試管嬰兒”時，采用腹腔鏡取卵，一般都需要全麻，損傷雖然不大，但操作技術(shù)復(fù)雜，耗時長，費用高，如今經(jīng)陰道取卵一般在10分鐘左右。阿韻出來后，欣喜地告訴家人：這次取卵一點也不痛。醫(yī)生為她取出了10個成熟的卵子。 

幾乎在同時，她的丈夫也完成了取精的任務(wù)。 

l         相遇　　它們的相遇，并非偶然，而是刻意 

在兩個不同的手術(shù)室里，都有一個窗口，直接通往一個中心——“試管嬰兒”實驗室。兩份特殊的液體也分別從小窗口直接送入實驗室。這個實驗室非常特殊，要求完全無菌，溫度和濕度保持在一定的范圍內(nèi)。 

取出的卵子和精子先要進行“洗澡”：沖洗體液。到了下午3：00，它們才在實驗室技術(shù)人員的幫助下“鵲橋相會”。具體約會情況如何？別著急，“春宵一刻值千金”，過了一夜再看吧。  

第二天，結(jié)合成功的受精卵將一直呆在培養(yǎng)箱里達48～72小時。它們被放置在培養(yǎng)皿里，再放入一臺看似消毒柜的培養(yǎng)箱里。別小看這臺貌不驚人的機器，這可是整個實驗室里最核心最昂貴的裝備。培養(yǎng)箱溫度恒定保持在37.3℃，就如同一個人造子宮。 

l         孕育　　從不平常到平常，只需要14天 

三天后，存活的胚胎就可以植入阿韻溫暖的子宮里了。一般情況下，它們是以兩個的數(shù)量被植入的。接下來，它們會跟其他自然受孕的胚胎一樣，在媽媽的子宮內(nèi)膜里著床、妊娠。14天后，阿韻去查了血HCG，被確診懷孕成功。據(jù)統(tǒng)計，試管嬰兒的成功概率為40％～50％左右。阿韻的“造人”之路，才算已經(jīng)完成了一大半，但也正是剛剛開始。 

◇相關(guān)報道詳見10～11版 

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平均每8對夫妻中就有1對不孕不育。一聽到這個數(shù)據(jù)，很多人可能都會覺得很吃驚，可當你觀察周圍的育齡夫婦，去看看醫(yī)院生殖中心門診，你就會發(fā)現(xiàn)，這個數(shù)據(jù)并非危言聳聽。不孕不育，不僅僅是家庭問題，更已經(jīng)成了社會問題。為什么原先水到渠成的孕育如今成了一件困難的事情？年輕人怎么做，才能未雨綢繆地不讓自己成為這個數(shù)據(jù)中的一員？為此，記者特專訪了附一醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師趙軍招、附二醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師呂杰強。

□本報記者 胡海珍/文 葉卉/攝 

圖：小試管 孕育大生命

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30多年來，我國不孕不育的發(fā)病率增長10倍左右平均每8對夫妻中，就有1對不孕不育  

好“孕”，為什么那么難

圖：附二醫(yī)生殖中心實驗室的技術(shù)人員在顯微鏡下觀察精子的活性

l         數(shù)字

附一醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師趙軍招介紹，上世紀70年代，不孕不育的發(fā)病率是1%～2%，20年前是3%。2009年的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》公布數(shù)據(jù)顯示，不孕不育的發(fā)病率已高達12.5%～15%，平均每8對夫妻中就有1對不孕不育。30多年來，我國不孕不育的發(fā)病率增長10倍左右。據(jù)中國人口協(xié)會發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國不孕不育患者目前已經(jīng)超過4000萬。 

去年，附一醫(yī)做了新鮮和凍胚共5000多個周期。 

附二醫(yī)生殖中心主任醫(yī)師呂杰強介紹，在附二醫(yī)生殖中心，去年門診量也達7萬多人次，做了2000多周期的“試管嬰兒”。 

l         變化

以前來看不孕不育的大多為三十歲左右的育齡夫婦。但現(xiàn)在，二十多歲來看的不在少數(shù)。 

不孕不育發(fā)病率的上升，除了與人們醫(yī)學意識增強、醫(yī)學檢測技術(shù)發(fā)展有關(guān)外，還跟如今的各種“亞歷山大”有關(guān)：環(huán)境污染、社會壓力增大、過度勞累、生活習慣不規(guī)律等。

趙軍招介紹，如今雙方生育力損傷更為常見。正常生育力是指性生活規(guī)律，1年內(nèi)受孕率可達84%，2年內(nèi)達到92%。世界衛(wèi)生組織（WHO）對不孕癥定義為：結(jié)婚后至少同居一年，有正常性生活且未采取任何避孕措施而不能受孕。

何謂生育力損傷？女性表現(xiàn)為“土壤”貧瘠，男性則是精子質(zhì)量下降。2009年，廣西19所高校217例在校大學男生調(diào)查報告：平均年齡21.6（18～25）歲有56.7%的男生精液質(zhì)量未達標。 

在附二醫(yī)生殖中心實驗室里，技術(shù)人員正在顯微鏡下觀察精子。他指著放大精子原體積1000倍的屏幕告訴記者，像這樣密度適中、形態(tài)比較規(guī)則、清晰度高的小蝌蚪才算是最“帥氣”的。但是，在生殖中心，這樣“帥氣”的精子并不多見。 

呂杰強介紹，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究表明，每50年，男性精子數(shù)量就減少一半。因此，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)對男性精子的正常值標準修改了5次之多，一次比一次降低了要求。

l         原因

造成生育力損傷的因素中，來自職業(yè)暴露的危害不可小覷，如長期接觸毒素、放射性物質(zhì)等。這些毒素，甚至包括常年接觸服裝、皮革、印刷品等。 

另外，在生活習慣中，酗酒、吸煙、保健品、飲食不當、缺乏鍛煉等都是造成不孕不育的元兇。因為吸煙顯著降低男性生育力：長期飲酒會造成男性生育力低下；過度飲酒誘發(fā)前列腺炎、性功能障礙和不育；酗酒損害生殖內(nèi)分泌功能，加快睪酮代謝，導致陽痿；酗酒還影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，引起流產(chǎn)或出生畸形兒或孩子出生后成為低能兒等。 

而過度治療現(xiàn)在也越來越成為不少不孕不育婦女的一大隱痛。比如常見的是反復(fù)通輸卵管。一些女性病人聽信周圍廣告和朋友的介紹，不管有沒有必要做，先通了輸卵管再說，更有甚者往往貪圖方便跑小醫(yī)院、診所通輸卵管。由于小醫(yī)院、診所消毒不嚴格，導致宮腔感染，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如宮腔化膿，嚴重的甚至會發(fā)生感染性休克。

另外，過度緊張或過度運動、營養(yǎng)不良或超重等也會導致不孕不育。 

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想做試管嬰兒 這些步驟很關(guān)鍵《好醫(yī)生》祝你好“孕”    

哪些人適合做“試管嬰兒”？做“試管嬰兒”需要做些什么檢查、經(jīng)歷幾個步驟？可否一步到位一次生兩個？可否選擇性別？現(xiàn)在，本報《好醫(yī)生》收集情報，來回答讀者最關(guān)心的問題。 

□本報記者 胡海珍 通訊員 王佩玉 

試管嬰兒可否生雙胞胎？

確實，輔助生育技術(shù)的多胎妊娠率明顯高于自然妊娠。美國疾病控制與預(yù)防中心2009年發(fā)布：ART多胎妊娠發(fā)生率高達30.6%，占全年人群總體多胎妊娠的17.9%，ART三胎以及以上妊娠是自然妊娠發(fā)生率的262倍。 

有些夫婦期望通過試管嬰兒達到生育多胎的目的。但是，大部分人對于多胎妊娠的風險認識不足。首先，三胎或三胎以上的妊娠需進行減胎手術(shù)，最多能保留二胎。雖然目前減胎成功率較高，但也存在減胎失敗、宮內(nèi)感染導致流產(chǎn)等風險。其次，也是最重要的，雙胎妊娠發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風險仍然明顯高于單胎妊娠，比如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等等，不管是對母親還是胎兒都有很大的危害。所以從優(yōu)生優(yōu)育角度上講，多胎妊娠是要盡量避免的。減胎只是一種補救措施，最理想的應(yīng)該是出生足月單胎的健康寶寶。 

目前，全球均在致力于減少多胎妊娠。輔助生育技術(shù)發(fā)展理念是：“One at a time”（一次一個）。單胚胎移植是輔助生育技術(shù)發(fā)展的趨勢，目前世界上已經(jīng)有一些國家實行選擇性單胚胎移植，比如瑞典、澳大利亞、新西蘭等，并在控制多胎妊娠上取得了一定的成效。我國衛(wèi)生部規(guī)定：35歲以下首次進行試管嬰兒的婦女，只能移植2枚胚胎，再次助孕或35歲以上婦女可以移植3枚胚胎。為了降低妊娠期并發(fā)癥，從母嬰安全出發(fā)，同時隨著輔助生育技術(shù)水平的提高，單胚移植的妊娠率明顯提高，在不久的將來，國內(nèi)也必然從多胚胎移植向單胚胎移植發(fā)展。 

是否可以選擇性別？

目前我國法律禁止進行非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。 

《母嬰保健法實施辦法》第23條規(guī)定：只有在對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、保健機構(gòu)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行鑒定。除此之外的性別鑒定均是非法的。 

所謂的醫(yī)療鑒定的方法，主要包括孕期B超鑒定，抽絨毛鑒定，羊水穿刺，母血鑒定，這幾類是在孕期進行的鑒定，而與試管嬰兒相關(guān)的是胚胎種植前基因診斷（PGD），也就是第三代試管嬰兒。它在受精卵于體外發(fā)育成胚胎后，植入子宮前進行遺傳學分析，去除有遺傳疾病缺陷的胚胎。它可以有效地避免因盲目地移植了攜帶異?；虻呐咛ザ坏貌辉谠衅诮K止妊娠。人群中有1/5～1/4患有遺傳性疾病，平均每人攜帶5~6個隱性基因，若能夠在胚胎移植前就明確有無遺傳性疾病，將會大大提高嬰兒出生后的質(zhì)量。目前該技術(shù)已較廣泛應(yīng)用于性連鎖疾病、基因病、染色體異常和高齡婦女非整倍體的監(jiān)測。全國僅少數(shù)幾家生殖中心開展PGD診斷的研究。 

試管嬰兒是不是想做就能做？ 

試管嬰兒有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥。

適應(yīng)癥： 

首先，需要合法的有生育要求的夫妻雙方，有生育指征，有計劃生育部門提供的生育證明。其次，夫妻雙方有一方或雙方均符合行“試管嬰兒”的不育癥要求。 

試管嬰兒主要適用于女性輸卵管不通，或至少一側(cè)通暢但經(jīng)過多次促排卵或人工授精仍然沒有懷孕，排卵障礙、重度子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明不孕但經(jīng)過多次人工授精仍然沒有懷孕、男方精子數(shù)量和活動力顯著下降等患者。

禁忌癥： 

任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾?。换加小赌笅氡＝》ā芬?guī)定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳學疾??；任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。 

需要做哪些檢查和準備工作？ 

做試管嬰兒之前要進行常規(guī)的術(shù)前檢查，女方主要包括：1.血液檢查（月經(jīng)周期2～5天抽血）：基礎(chǔ)內(nèi)分泌、染色體、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血功能、血沉、TORCH；2.白帶培養(yǎng)和尿常規(guī)：月經(jīng)干凈后至少3天來院檢查；3.特殊檢查：婦科B超、胸片、心電圖。 

男方主要包括：1.精液檢查：應(yīng)在性生活后3～7天內(nèi)進行；2.血液檢查。若化驗結(jié)果有異常，進行相應(yīng)的處理。

在準備做試管嬰兒的前數(shù)月，雙方應(yīng)戒煙、戒酒，保持充足的睡眠，生活有規(guī)律，精神飽滿，情緒愉快。養(yǎng)成良好的排便習慣，如有生殖系統(tǒng)炎癥需積極治療。盡量遠離不良的生活和工作環(huán)境(如油漆、橡膠、汽油、鉛、汞、有機磷農(nóng)藥、高溫、長時間輻射等)，以免引起精子和卵子染色體的突變。避免與貓狗等動物密切接觸，以避免感染弓形蟲等疾病。 

試管嬰兒成功率國內(nèi)整體水平在40~50%，新鮮周期一次治療費用在2.5萬元左右，所以除了做好經(jīng)濟準備，還應(yīng)充分理解治療結(jié)局，保持一種良好的心理狀態(tài)，與醫(yī)護人員配合，順利完成各項治療護理。

本文摘自：溫州晚報 2013/02/25 09-11版

原文鏈接：http://wzwb.66wz.com/html/2013-02/25/node_51.htm