最近溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院里每天單急診就有1000例

夏季是各種傳染性疾病的高發(fā)期，而每年的6-7月份往往是各大醫(yī)院兒童就診的高峰期。最近一段時(shí)間，兒童就診人數(shù)就呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院?jiǎn)渭痹\平均一天就達(dá)1000例，全年急診達(dá)28萬例；市兒童醫(yī)院一天的門診量也在1000例左右。為此，我們特別邀請(qǐng)相關(guān)兒科專家解讀近期兒童高發(fā)疾病的防治，以及如何更有效地節(jié)省就診時(shí)間。

□本報(bào)記者 胡海珍/文 李立/攝

單純發(fā)燒要警惕

近期四種感染性疾病多發(fā)

溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院急診科主任何時(shí)軍介紹，在兒科急診中，主要以發(fā)熱為主，而絕大多數(shù)病人的發(fā)熱是因?yàn)榛几腥拘约膊∷?。近期較為高發(fā)的是病毒性腦炎、咽結(jié)膜熱、支原體肺炎、手足口病等疾病。家長(zhǎng)可根據(jù)以下現(xiàn)象引起警惕：

1.如果患兒表現(xiàn)為高燒不退，沒有咳嗽、流鼻涕等其他癥狀；過一兩天后出現(xiàn)精神萎靡、頭疼、嘔吐現(xiàn)象的，應(yīng)高度懷疑為病毒性腦炎，及時(shí)上醫(yī)院就診。

2.如果孩子高燒多天，有些甚至持續(xù)一個(gè)星期，體溫往往達(dá)40攝氏度，扁桃體紅腫，甚至“化膿”，同時(shí)眼睛發(fā)紅，切不可簡(jiǎn)單地誤認(rèn)為沒睡好，因?yàn)橛锌赡苁茄式Y(jié)膜熱。

3.如果孩子持續(xù)發(fā)燒，多日體溫退不下，而咳嗽日漸加重，應(yīng)去拍胸片和化驗(yàn)檢查以了解是否支原體肺炎。

孩子出現(xiàn)發(fā)燒，家長(zhǎng)最重要的是觀察孩子有以下現(xiàn)象：若孩子的精神好，吃得好，睡得也好，沒有嘔吐、腹瀉等癥狀；而每天發(fā)燒的高峰值對(duì)比：如果體溫一天比一天低，發(fā)燒間隔的時(shí)間越來越長(zhǎng)，發(fā)燒容易退了（甚至不吃退燒藥也能退），常提示病情緩解，那么，就可以繼續(xù)在家觀察，不需擠大醫(yī)院看急診，可以就近診治。

家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)科學(xué)觀察

讓孩子休息好是最好的“治感冒藥”

一天跑了4家醫(yī)院，只因?yàn)楹⒆臃磸?fù)高燒不退。這是市兒童醫(yī)院感染科主任黃建亭碰到的一個(gè)病例。

當(dāng)時(shí)該患兒高燒不退，早上家長(zhǎng)先帶孩子到了她的門診，開了藥后回去不久就退燒了；到了中午，孩子又發(fā)燒了。于是，孩子?jì)寢層謳Ш⒆尤チ肆硗庖患裔t(yī)院；到了下午，看看孩子的高燒還是沒有退，孩子?jì)寢層中募绷?，帶著孩子去了第三家醫(yī)院；當(dāng)黃建亭快下班時(shí)，看到疲倦不堪的孩子?jì)寢層謷焐狭怂奶?hào)……

當(dāng)時(shí)看好了該孩子的病，黃建亭剛好下班，她就認(rèn)真給那位家長(zhǎng)上了一堂課，主題就是：“孩子退燒，不是一蹴而就的事”。她告訴對(duì)方，治療都是需要一個(gè)過程的，發(fā)燒也如此，家長(zhǎng)不能寄希望于在一天內(nèi)甚至幾個(gè)小時(shí)內(nèi)孩子就退燒。臨走時(shí)，她提醒對(duì)方要有心理準(zhǔn)備，因?yàn)楹⒆拥诙爝€有可能發(fā)燒，家長(zhǎng)此時(shí)才心安下來，原來孩子高燒不退不是醫(yī)生不行，而是疾病的發(fā)展規(guī)律就是如此！

溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)生張維溪提醒，上呼吸道感染一年四季都是兒童的多發(fā)病、常見病。90%以上的上呼吸道感染都是病毒感染，所以最好的治療應(yīng)該是讓孩子多休息、休息好，發(fā)熱的時(shí)候建議不要送孩子去幼兒園和學(xué)校，以免影響患兒的病情恢復(fù)，并減少傳染給其它孩子的機(jī)會(huì)；要多觀察孩子的生理現(xiàn)象，比如精神狀態(tài)，不要盲目地輸液、使用抗生素。家長(zhǎng)應(yīng)該盡可能避免多種感冒藥物重復(fù)使用，因?yàn)樵S多藥物盡管商品名相同，可能含有相同的藥物成分。

急診為什么急不起來

看病也有最佳時(shí)間段

為什么看夜間兒科急診，等待要這么漫長(zhǎng)？甚至等的時(shí)間都趕上白天的普通門診了。這是不少家長(zhǎng)吐槽的一大現(xiàn)象。

對(duì)此，何時(shí)軍介紹，現(xiàn)在有不少家長(zhǎng)不管孩子病情輕重都一律掛急診，圖的是快速，但是往往事與愿違，這是有原因的。病人到醫(yī)院掛號(hào)后，第一步就要去分診，分診護(hù)士會(huì)根據(jù)患兒病情輕重來安排就診序號(hào)。那么，普通疾病的患兒就不可能得到急診的待遇，雖然他是掛了急診號(hào)的，因?yàn)榧痹\是留給真正需要急救的病人的。其次，晚上急診，醫(yī)生少，各種檢查相對(duì)要慢，醫(yī)療資源都遠(yuǎn)不如白天平診充足。所以，這些所謂掛了急診號(hào)的“急診病人”就需要等待，而這等待的時(shí)間跟白天平診需要等待的時(shí)間是相同的。

另外，這些可以白天看平診的兒科患者占用了寶貴的夜間兒科急診資源，延長(zhǎng)了真正需要看夜間兒科急診的患者候診時(shí)間，可以說，這是對(duì)醫(yī)療資源的一大浪費(fèi)。在此他呼吁普通疾病的患兒家長(zhǎng)應(yīng)盡量選擇在白天就診，把醫(yī)療資源留給更需要的急重癥患兒。

一般什么時(shí)候看病最便捷，能避開就診高峰？對(duì)此，市兒童醫(yī)院門診部主任徐海濱建議：1.孩子就診盡量選擇白天，因?yàn)榘滋斐鲈\兒科專家多，選擇醫(yī)師余地大，驗(yàn)血、拍片、B超等檢查開放窗口多，相對(duì)便捷。而中夜班往往只有1~2名兒科醫(yī)師坐診；2.進(jìn)入夏令時(shí)后，市兒童醫(yī)院上班時(shí)間更改為上午7：30上班，下午2：00上班，建議家長(zhǎng)選擇下午或上午早起來院就診。因?yàn)樵缟蟿偵习鄷r(shí)和下午醫(yī)院就診人數(shù)相對(duì)較少，而在上午10點(diǎn)左右一直到中午快下班時(shí)，病人就蜂擁而來，難免排長(zhǎng)隊(duì)。另外，建議市民選擇預(yù)存和預(yù)約就診，使用自助機(jī)掛號(hào)分診，避免掛號(hào)、繳費(fèi)排長(zhǎng)隊(duì)。

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□好醫(yī)生會(huì)客廳

最近四種兒科疾病高發(fā) 兒科專家解讀防治要點(diǎn)

由于夏季季節(jié)特點(diǎn)，有些病菌容易滋生，加上人體抵抗力也會(huì)相應(yīng)下降，兒童發(fā)熱性疾病更容易高發(fā)。為此，本期《好醫(yī)生會(huì)客廳》特別邀請(qǐng)兩大兒童醫(yī)院的兒科專家，列舉了四種兒童最易在夏季發(fā)生的疾病，教父母如何識(shí)別疾病并掌握居家護(hù)理的要點(diǎn)。

□本報(bào)記者 胡海珍 實(shí)習(xí)生 陳柔翔 王一嫦/文　李立/攝

關(guān)鍵詞 病毒性腦炎

預(yù)  防 家長(zhǎng)和孩子要勤洗手

誤  區(qū) 不要盲目給孩子喝涼茶

受訪者：溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院急診科主任 何時(shí)軍

這個(gè)季節(jié)是病毒性腦炎的易發(fā)季節(jié)，發(fā)燒患兒中很大一部分是病毒性腦炎患者，多發(fā)生于3歲左右的幼兒，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、精神疲軟、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)行走不便，這是因?yàn)檠装Y影響了神經(jīng)中樞系統(tǒng)。

因?yàn)槟c道病毒感染主要以手口傳播為主，幼兒園和家里都可能會(huì)是病毒傳染的發(fā)生地。兒童喜歡將手放至嘴里，又去接觸玩具等物品，極易發(fā)生交叉感染。同時(shí)，父母親也可能成為病毒攜帶者，一些家長(zhǎng)在公共場(chǎng)所接觸病原體回家沒有及時(shí)洗手消毒而傳染給嬰幼兒。

溫州人習(xí)慣給孩子喝涼茶，一旦發(fā)現(xiàn)孩子嘴巴紅、大便干燥，就以為是“上火”了，于是就給孩子服用寒涼性藥物。殊不知夏季外熱內(nèi)寒，吃過于寒性的東西，易損傷脾胃，使孩子食欲下降，甚至導(dǎo)致腹瀉。

另一方面，平日為解暑降溫讓孩子長(zhǎng)期呆在空調(diào)室內(nèi)，其實(shí)在空調(diào)中引起的疾病很多，尤其是在睡眠中幼兒身體防御機(jī)制減弱，本身抵抗力就弱于成人，吹冷風(fēng)后極易患病。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡可能少開空調(diào)，用風(fēng)扇時(shí)注意不直接對(duì)著幼兒，這樣通過合理的生活方式是可以預(yù)防嬰幼兒一些常發(fā)疾病的。

關(guān)鍵詞 支原體肺炎

預(yù)  防 增強(qiáng)體質(zhì)才是對(duì)抗病原體的良方

誤  區(qū) 常被誤診為上呼吸道感染或支氣管炎

受訪者：溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)生 張維溪

近兩個(gè)月，溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科1/3以上住院患兒為支原體肺炎。相比往年，支原體肺炎今年在溫州地區(qū)存在小范圍流行的趨勢(shì)。

支原體肺炎多見于3~16歲兒童。天氣相對(duì)涼爽時(shí)候是支原體肺炎的高發(fā)季節(jié)，因此支原體肺炎往往易發(fā)于夏末初秋。但前段時(shí)間連續(xù)下雨，給支原體病原體的滋生提供了“土壤”，所以近期兒童支原體肺炎值得重視。

支原體肺炎一般表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、流涕、打噴嚏、鼻塞等癥狀，突出表現(xiàn)為發(fā)熱，可以持續(xù)1周甚至3周以上，支原體肺炎導(dǎo)致的咳嗽初期為干咳，之后會(huì)轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，患兒有痰液咳出或不易咳出。肺部體征往往不明顯，往往會(huì)被誤診為上呼吸道感染或者支氣管炎。因此，近段時(shí)間3歲以上兒童出現(xiàn)發(fā)熱以及咳嗽5天以上，建議常規(guī)做胸片檢查。若胸片有肺炎表現(xiàn)，需要取血檢測(cè)血中肺炎支原體抗體、冷凝集試驗(yàn)等檢查，以進(jìn)一步明確診斷及正規(guī)治療。

支原體抗體呈現(xiàn)陽性往往需要1周以上的時(shí)間，所以一些患兒在發(fā)病1周內(nèi)檢查未發(fā)現(xiàn)支原體病原，容易造成漏診和誤診。

支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播，孩子感染支原體肺炎時(shí)，一部分患兒需要住院治療，病情較輕的患兒可以在門診治療，在家期間家長(zhǎng)應(yīng)盡量讓孩子休養(yǎng)。平時(shí)開窗通風(fēng)，不到人群密集的公共場(chǎng)所，鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)才是對(duì)抗病原體的良方。

關(guān)鍵詞 腹瀉

預(yù)  防 培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

誤  區(qū) 盲目輸液

受訪者：市兒童醫(yī)院門診部主任 徐海濱

隨著盛夏來臨，氣溫升高，孩子又可以吃到喜歡的冰激凌、可樂、西瓜等寒涼的食物。但孩子的先天發(fā)育不完善，尤其是消化酶發(fā)育不足，胃腸功能的調(diào)節(jié)作用較差，同時(shí)腸道腸壁薄而血管豐富，易吸收毒素造成全身感染，這些都為各種腸道傳染性疾病造成可乘之機(jī)。最多見的就是腹瀉。

相比成人一天水分進(jìn)出量占體內(nèi)總水分1/7的比例，嬰幼兒高達(dá)1/2，因此對(duì)缺水的耐受性很差，一旦腹瀉需及時(shí)補(bǔ)液防止脫水。在孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)要先學(xué)會(huì)觀察孩子的大便性狀以及是否伴隨發(fā)熱、腹痛等癥狀。如果大便含粘鼻涕樣物質(zhì)，或伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀，往往提示有細(xì)菌或病毒感染，建議到醫(yī)院就診。如果腹瀉程度一般的，可首先選擇口服補(bǔ)液，及口服藥治療，不提倡輸液。除非患兒出現(xiàn)精神特別萎靡、進(jìn)食困難、小便減少等明顯脫水表現(xiàn)，才考慮輸液治療。

關(guān)鍵詞 手足口病

預(yù)  防 保持孩子周圍環(huán)境衛(wèi)生

誤  區(qū) 玩具也是疾病傳播源

受訪者：市兒童醫(yī)院感染科主任 黃建亭

每年的六七月份都是手足口病的“流行月”，今年也不例外。慶幸的是今年五月天氣相對(duì)涼爽，手足口病沒有占據(jù)“天時(shí)地利”的優(yōu)勢(shì)，發(fā)病率比去年明顯有所下降。手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以內(nèi)，甚至幾個(gè)月的嬰兒也可能患上。

手足口病主要通過手口、糞口、皰液、飛沫等進(jìn)行傳播。有效的預(yù)防就是注意個(gè)人、環(huán)境衛(wèi)生。不管是家長(zhǎng)還是孩子都要勤洗手，特別是從外面回來，家長(zhǎng)一定要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，免得將外面的病毒帶回家。家長(zhǎng)還要保持孩子周圍環(huán)境衛(wèi)生，特別是孩子的玩具要經(jīng)常清洗消毒。孩子可能隨時(shí)會(huì)將玩具塞到嘴里吮吸，或拿完臟的玩具后抓食物。

如果孩子感染了手足口病，家長(zhǎng)也不必恐慌，根據(jù)病情進(jìn)行治療。當(dāng)孩子出現(xiàn)明顯的手抖、嘔吐等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)就要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。家長(zhǎng)如若知道孩子感染了手足口病，但并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷方面的癥狀，只要將孩子隔離在家里就好；同時(shí)注意觀察，無需盲目輸液治療，一兩周內(nèi)即可自愈。

本文摘自：溫州晚報(bào) 2013/06/03 09-10版

原文鏈接：http://wzwb.66wz.com/html/2013-06/03/node_51.htm