體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑退熱治療

　　在發(fā)熱大量出汗時(shí)，一定要及時(shí)補(bǔ)充充足的水分，多喝水不僅有助于退熱，而且能減少腎功能損害的可能

張海鄰

近來(lái)微博和微信上有則關(guān)于兒童用藥安全的帖子流傳甚廣，涉及到退熱藥物的安全性等，這些都是年輕父母非常關(guān)心的問(wèn)題，引起關(guān)注也理所當(dāng)然。我仔細(xì)看了一下，發(fā)現(xiàn)有許多不客觀甚至不正確的內(nèi)容，其中有些描述會(huì)讓人覺(jué)得兒科醫(yī)生不僅“無(wú)德”而且“無(wú)知”，作為一個(gè)臨床一線的兒科大夫，覺(jué)得有必要寫點(diǎn)什么，以免以訛傳訛，誤導(dǎo)眾多家長(zhǎng)。

首先談?wù)劙l(fā)熱，目前正值酷暑，室內(nèi)外溫差較大，兒童由于體溫調(diào)節(jié)功能尚不成熟，極易引起發(fā)熱。家長(zhǎng)要明白發(fā)熱是機(jī)體的一種防御機(jī)制，增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境，因此適度的發(fā)熱是有利的。因此，對(duì)于兒童發(fā)熱的處理，首先要評(píng)估引起發(fā)熱的可能原因，如果是最常見的呼吸道感染而且孩子一般情況良好、精神狀態(tài)、飲食影響不大，可以先觀察。盡量采用物理降溫的方法，比如脫掉過(guò)多的衣物、溫水拭浴、用退熱貼等，同時(shí)保持家中的空氣流通、多喝水。

但發(fā)熱也存在有害的一面，如發(fā)熱可產(chǎn)生頭痛、肌肉疼痛、厭食及全身不適，部分發(fā)熱還可加劇炎癥反應(yīng)。病情重或患有基礎(chǔ)疾病的患兒，發(fā)熱可增加氧耗量和心輸出量，并可加重病情，5歲以下小兒有引起熱性驚厥的危險(xiǎn)等等。因此，對(duì)體溫過(guò)高或高熱持續(xù)不退的患者，為改善患兒身體舒適度，避免體溫過(guò)度升高造成的不良影響，應(yīng)及時(shí)采取藥物降溫。

通常來(lái)說(shuō)，體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑退熱治療。對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬為兒童常用退熱劑，其中前者是世界衛(wèi)生組織推薦的首選的兒童退熱藥，后者是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一用于兒童退熱的非甾體類抗炎藥，但只能用于6月以上的兒童。其他藥物如阿司匹林、尼美蘇利、安乃近、復(fù)方氨基比林等均不被推薦。

網(wǎng)上熱傳的帖子對(duì)布洛芬（國(guó)內(nèi)常用制劑為“美林、臣功再欣”等）的危害過(guò)于擴(kuò)大，是不合適的。必須承認(rèn)，任何藥物都可能有不良反應(yīng)，布洛芬的不良反應(yīng)主要是惡心嘔吐、輕度消化不良等胃腸道癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸道潰瘍及出血等，其他報(bào)道的極為罕見的包括過(guò)敏、腎功能衰竭支氣管痙攣等。帖子中提到的出現(xiàn)腎功能衰竭的可能確實(shí)存在，但發(fā)生極少，且有一個(gè)前提，就是在血容量不足時(shí)本身腎功能就會(huì)有影響，也就是說(shuō)因?yàn)槊撍乙后w得不到及時(shí)補(bǔ)充，布洛芬可能會(huì)加重腎功能的損害。因此，在發(fā)熱大量出汗時(shí)候，一定要及時(shí)補(bǔ)充充足的水分，多喝水不僅有助于退熱，而且能減少腎功能損害的可能。對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林、小兒百服寧等）解熱鎮(zhèn)痛安全，與布洛芬相比無(wú)胃腸道刺激等不良反應(yīng)更少，但相對(duì)退熱效果也弱一些。對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱也可以采用退熱劑交替使用方法：先用布洛芬10mg/kg，4小時(shí)后對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg。

還有一些問(wèn)題需要強(qiáng)調(diào)：一是部分藥物品牌不同、商品名不同但藥物主要成分相同，如臣功再欣和美林的主要成分均為布洛芬，而許多“感冒藥”如金卡諾、小快客、護(hù)彤、三九小兒感冒靈中都含對(duì)乙酰氨基酚，混合使用會(huì)增加不良反應(yīng)，要避免；二是要嚴(yán)格按照說(shuō)明書的劑量和用藥間隔，切忌為了增加退熱效果而盲目增加用藥劑量；三是為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，應(yīng)飯后服用，不宜空腹給藥。服時(shí)應(yīng)多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以利于排汗降溫，防止發(fā)生虛脫。

就醫(yī)生而言，給藥時(shí)都會(huì)盡量考慮到藥物對(duì)疾病、機(jī)體的影響，不存在沒(méi)有不良反應(yīng)的藥物，不提倡因噎廢食的做法，也反對(duì)以偏概全、一葉障目的說(shuō)法。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于退熱的處理完全是和國(guó)外接軌的，有興趣的家長(zhǎng)也可以上國(guó)外的網(wǎng)站查詢相關(guān)資料：http://www.parents.com/health/fever/fever-fears-a-guide-for-treating-fever-in-children/

（作者系溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師）

本文摘自：溫州都市報(bào) 2013/07/22 10版

原文鏈接：http://wzwb.66wz.com/html/2013-07/22/content_1481466.htm