■本報記者 繆小霞

核心提示：

冬季，冷空氣頻頻來襲。受寒冷天氣影響，腰椎病的發(fā)病率也在不斷上升。在這樣嚴寒侵襲的季節(jié)里，要讓腰椎病患者遠離疾病的困擾，該如何做好保暖和防護措施？又該怎樣積極、科學地治療？記者特別采訪了本報名師智庫專家、溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院骨科主任徐華梓，為廣大讀者、患者提供科學權(quán)威的防治知識解析。

氣溫下降，腰椎問題多發(fā)

記者：為何寒冷天氣引起腰椎病發(fā)病率上升？

徐華梓：冬季，人們運動量相應減少，并且運動前缺乏充分熱身，容易導致腰椎受傷。

冬季來臨，骨科門診就診人數(shù)會增多，其中相當多的是腰腿痛患者，為什么冬季腰椎問題會突出呢？

大多數(shù)人都有這種感覺：天氣越冷，越不想動。徐華梓認為，這也是冬季腰椎病多發(fā)的主要原因。他說，寒冷的季節(jié)里，人們較多習慣處于收縮狀態(tài)?？蛇\動前恰恰是需要充分熱身的，否則腰椎便容易受傷。

據(jù)介紹，腰椎是有5個節(jié)段組成，每一節(jié)通過6個關節(jié)與上下節(jié)連在一起，由于腰椎要彎曲旋轉(zhuǎn)因此這些關節(jié)還不在一個平面但又要協(xié)調(diào)統(tǒng)一，因此腰椎的關節(jié)非常復雜，而“腰桿子”又是人體的“大梁”，因此非常容易出問題。要想這根由5節(jié)骨頭組成的“大梁”挺得住，還需要眾多肌肉、韌帶、關節(jié)囊等軟組織來維持其堅固度及生理性活動度，任何影響這些軟組織功能的因素都有可能影響整個腰椎。

冬季氣溫明顯降低，寒冷使肌肉組織內(nèi)的毛細血管收縮，導致肌肉痙攣，同時由于腰部主動活動減少，肌肉在缺血的狀態(tài)下功能減退，肌肉的力量及各個肌肉之間的協(xié)調(diào)配合能力均有所下降，而肌肉的不佳狀態(tài)同樣影響更深處的關節(jié)囊，使關節(jié)囊同樣處在缺血狀態(tài)，加之肌肉的無力、缺乏協(xié)調(diào)性等造成的關節(jié)囊異常受力，在肌肉及關節(jié)囊生理功能欠佳或病理狀態(tài)下那根由5節(jié)骨頭組成的“大梁”自然就出問題了，因此臨床上出現(xiàn)腰部僵硬、疼痛，或原有腰部疾病病情加重等。

因此，在冬季腰部適當保暖以及腰部肌肉鍛煉尤其重要，通過每天的鍛煉可以增加腰肌血流量，調(diào)整和加強腰肌力量，進而穩(wěn)定腰椎關節(jié)，使腰椎勝任其支撐軀體又要靈活機動的生理功能。腰部功能鍛煉的方法很多，相對于中老年人宜選擇安全簡便的方法，比如“燕飛”等，當然，只有醫(yī)生給出的鍛煉處方才是真正適合自己的。

腰腿痛“盯”上年輕白領

記者：腰椎問題是如何引發(fā)的？腰椎間盤突出有哪些癥狀？

徐華梓：除了暴力損傷，腰椎間盤突出的發(fā)病原因還與人們的工作姿勢有較大關系。因此，該疾病日趨低齡化。臨床癥狀表現(xiàn)為：腰痛、下肢放射痛，嚴重的還會伴隨馬尾神經(jīng)癥狀。

“腰椎病不再是中老年人和長期從事體力勞動者的‘專利’。”徐華梓介紹，腰椎病已經(jīng)成為困擾都市白領健康的第二大問題，且發(fā)病率越來越趨于低齡化。

白領的工作狀態(tài)大多是在電腦桌前不停地敲擊鍵盤，長期久坐，工作環(huán)境局限在辦公室的一張椅子上，致使腰部的肌肉長期處于緊張狀態(tài)得不到放松，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力，久而久之，發(fā)生退行性改變，脊柱變形、腰部疼痛等癥狀出現(xiàn)，嚴重的會爆發(fā)腰椎間盤突出。因此，忙碌的白領們最容易引發(fā)這一疾病。

腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。多數(shù)腰椎病患者還會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這是一種從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。更嚴重的患者還會出現(xiàn)大、小便障礙，這是由于向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)引起的。

很多人擔心，腰椎病最終會導致全身癱瘓。“這是不必要的擔心。”徐華梓說，腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分，如髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

徐華梓提醒，如今身為辦公室主力軍的70后、80后們，一旦發(fā)現(xiàn)腰椎問題一定要早重視、早就醫(yī)，及時、有效地對癥治療可解除疼痛折磨。否則，病癥會加劇，嚴重的還會影響正常生活和工作。

微創(chuàng)階梯化治療更對癥

記者：腰椎間盤突出癥有哪些治療途徑？該如何科學地選擇？

徐華梓：對付腰椎病可采取保守治療、微創(chuàng)手術治療與開放手術治療等方式，而根據(jù)該疾病的不同嚴重程度，微創(chuàng)手術又分為微創(chuàng)經(jīng)皮、微創(chuàng)內(nèi)鏡及微創(chuàng)融合等方案，形成一個階梯化的治療選擇方式。

只有經(jīng)皮手術才叫微創(chuàng)？一次手術能解決所有問題？“對于微創(chuàng)治療，有很多認識上的誤區(qū)。”徐華梓提醒，經(jīng)皮、內(nèi)鏡、通道下融合手術都屬于微創(chuàng)，手術只摘除突出的髓核，解決的是其對神經(jīng)根的壓迫，但不能完全阻止其復發(fā)，融合才是終極治療。

“治療腰椎間盤突出，猶如對付牙齒問題，能補牙盡量補，實在補不了再拔牙。”徐華梓將腰椎間盤突出癥的治療形象地做了個比喻。他告訴記者，80%以上的腰椎間盤突出癥病人可經(jīng)非手術治療緩解或治愈。如絕對臥床休息、牽引治療、理療和推拿、按摩等。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復到原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除其炎癥，從而緩解癥狀。當然，這一保守治療的方式僅適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短患者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；以及影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者。

對于保守治療無效或經(jīng)常復發(fā)的患者，只能通過手術的辦法來解決。“與傳統(tǒng)的開放式手術相比，目前微創(chuàng)療法更被患者接受。”徐華梓介紹，隨著醫(yī)學技術的日益進步與創(chuàng)新，微創(chuàng)手術的類型也不斷更新，當然也各有適應癥。根據(jù)病人的不同病情，醫(yī)生會相應地確定手術方案。

在骨科病房，45歲患者徐小玲正在做術后康復。據(jù)她介紹，8年前，由于一次意外高位跌傷，她接受過一次腰椎間盤突出摘除術，癥狀消除?？蛇@兩年，臀部、腿部陸續(xù)疼痛，尤其是近兩個月來，夜里痛得無法翻身、下床，左腳無力，出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。前幾天，徐華梓及其團隊為她施行了微創(chuàng)椎間融合術。令她驚喜的是，手術創(chuàng)口僅4厘米，術后四五天便可下床。

“微創(chuàng)椎間融合術是一種終極治療方法。”徐華梓說，該手術主要是將出問題的椎間盤切除，放入人工骨或自身骨等填充的融合器予以固定，避免復發(fā)。一般適用于：椎間盤突出癥復發(fā)、巨大突出伴有腰椎不穩(wěn)、極外側(cè)椎間盤突出、伴有椎管狹窄等。這一手術有減輕椎旁肌損傷、減少術中出血、減輕術后創(chuàng)口疼痛、降低切口感染率、縮短住院時間等優(yōu)點，但也存在有限的操作空間視野、增加X線透視量等缺點。

溫馨小貼士：辦公族如何預防腰椎間盤突出癥？

選擇合適的坐具。較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應注意坐具與辦公室的距離及高度是否協(xié)調(diào)，長時間開會作報告時最好別坐沙發(fā)。

加強自身保護與鍛煉。平時應采取正確的辦公坐姿，在工作一段時間后，調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長期處于某一被迫體位。每天定期進行腰背肌的鍛煉，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項目。

合理地使用空調(diào)。專家認為，室溫在26攝氏度左右較適宜，空調(diào)的風口切忌對著腰部及后背。

本文摘自：溫州日報 2013/12/30 14版

原文鏈接：http://wzrb.66wz.com/html/2013-12/31/content_1573485.htm