“鐵釘”突然射入頸部動脈，傷者血流不止當(dāng)場倒地；“鐵釘”所在位置比較特殊，拔“釘”時若出現(xiàn)細(xì)微偏差，輕則造成高位截癱，重則危及生命。附二醫(yī)10多名醫(yī)護(hù)人員用了約9個小時接力手術(shù)，將傷者從鬼門關(guān)前拉了回來。昨天，溫醫(yī)大附二院重癥監(jiān)護(hù)室透露，這名傷者已度過危險期，四肢活動無礙。

　　一枚鐵“釘”飛來，刺入他的頸部

　　事情還得從6月18日說起。當(dāng)天下午5時左右，34歲的永嘉男子鄭其仁（化名）正在鐵屑四濺的車床邊工作，突然一枚約4厘米長的三角鐵釘狀物體射入他的右側(cè)頸部，他頓時癱倒在地，血流不止……

　　當(dāng)晚7時30分，鄭其仁被轉(zhuǎn)院送到溫醫(yī)大附二院。接診的是該院急診中心副主任孫來芳。“當(dāng)時患者的衣服都被血浸濕了。”孫來芳說，患者頸部有大約3厘米長的傷口，失血量在1000毫升以上，右側(cè)頸部出現(xiàn)血腫，讓患者的脖子跟頭一樣粗大，患者存在窒息的危險。醫(yī)生馬上采取按壓止血、氣管插管、輸血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等一連串急救措施。

　　考慮到異物可能損傷頸動脈和椎動脈，院方隨后組織了一場7科室的聯(lián)合會診。神經(jīng)外科、脊柱外科、頸部外科、手外科、麻醉科、血管外科的醫(yī)生，分別趕往急診中心。

　　晚上8時30分，醫(yī)生全部到位。頸部平片和CT顯示，“鐵釘”在第五節(jié)頸椎椎管內(nèi)，緊貼著硬脊膜，那里是大腦與軀干聯(lián)系的重要神經(jīng)所在。但讓醫(yī)生頭痛的是，因?yàn)闈鉂岬挠傺?，他們看不見頸部動脈的損傷情況。

　　怎樣保住傷者性命？怎樣止血？怎樣讓傷者遠(yuǎn)離終生癱瘓的威脅？經(jīng)過討論，醫(yī)生們最終確定了為患者急診施行“全腦血管造影術(shù)+椎動脈栓塞術(shù)、頸部異物取出術(shù)”的診治方案。通俗地說，就是止住椎動脈的出血、找到頸動脈的出血點(diǎn)進(jìn)行吻合、取出“鐵釘”。這個方案如同接力賽中的交接棒，各科醫(yī)生只有拿出絕活，無縫連接緊密合作，才能順利到達(dá)終點(diǎn)。

　　尋找2個多小時，球囊終于止住出血

　　晚上11時30分，緊張的手術(shù)開始。

　　神經(jīng)外科的尹波醫(yī)師第一個登臺，在介入手術(shù)室內(nèi)為患者施行“右椎動脈遠(yuǎn)近端栓塞術(shù)”。醫(yī)生先是在鄭其仁的右側(cè)股動脈打個小洞，然后將一根帶有球囊的細(xì)絲從股動脈伸入，慢慢地往出血位置推進(jìn)，在X光線下尋找出血點(diǎn)。找到后，醫(yī)生就會釋放細(xì)絲中的球囊，將出血點(diǎn)堵住，以求止血。

　　尹波說，找到出血點(diǎn)是手術(shù)的第一關(guān)，第二關(guān)是尋找最適合的止血位置。“距離出血點(diǎn)太遠(yuǎn)，容易堵塞其他未損傷的血管，影響病人的血液供應(yīng)；距離出血點(diǎn)太近，又不能很好地止血。”歷時2個多小時，尹波終于將球囊釋放，成功止住了右側(cè)椎動脈的出血。盡管身處空調(diào)房，但他穿在防護(hù)服下的衣服早已濕透。

　　“鐵釘”射穿頸動脈，隨時可能大出血

　　19日凌晨3時許，第二個上場手術(shù)的頸部外科醫(yī)生董劍達(dá)發(fā)現(xiàn)，患者的頸總動脈已被“鐵釘”貫穿，只剩下不到三分之一的連接！這意味著動脈旁邊巨大的血腫一旦破開，就無法止住出血！

　　這樣的傷情董醫(yī)生平時很少碰到，但他很快鎮(zhèn)靜下來，細(xì)尋出血破口，并在破口遠(yuǎn)端止住出血。一旁等待的手外科宋永煥醫(yī)師迅速上前，與董劍達(dá)一同完成血管吻合。“頸動脈血管吻合，最關(guān)鍵的就是一個快字，稍有遲緩，就極有可能影響大腦血供。”出血源頭一被堵住，醫(yī)生立刻著手處理碩大的血腫。一個小時猶如漫長的一個世紀(jì)，患者又跨過了一道生死關(guān)口。

　　時針指向了凌晨4時。輪到脊柱外科的醫(yī)生拔“釘”了。

　　剛從手術(shù)臺上下來還沒來得及休息的王向陽顧不得疲憊，把所有的注意力聚焦于那枚“鐵釘”上。由于頸部是一個血管和神經(jīng)密布的區(qū)域，每一個細(xì)微的偏差都有可能造成術(shù)中大出血，抑或損傷脊髓導(dǎo)致癱瘓，拔“釘”的過程之兇險不啻于虎口拔牙。

　　凌晨5點(diǎn)，當(dāng)王向陽帶著釋然的神情走出手術(shù)室，輕輕地說了一聲“手術(shù)很成功”時，手術(shù)室外等候已久的患者家屬及朋友喜極而泣。

　　本文摘自：溫州都市報　2015/6/24  A8版

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