“我肺部查出小結(jié)節(jié)，會(huì)是肺癌嗎？”不少體檢者看到體檢報(bào)告單上“肺部小結(jié)節(jié)”，十分惶恐，更有不少人把影像診斷中“磨玻璃結(jié)節(jié)”同肺癌畫上等號(hào)，嚴(yán)重影響了工作生活。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科主任程建敏坐診肺結(jié)節(jié)影像咨詢門診多年，擅長肺小結(jié)節(jié)影像診斷和CT介入活檢。本期《名醫(yī)》欄目邀請(qǐng)他與大家聊一聊肺小結(jié)節(jié)。

程建敏 主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)科（系）副主任、放射影像科副主任、胸部放射影像主任。中國肺癌防治聯(lián)盟早期診斷委員會(huì)委員；浙江省抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專委會(huì)常務(wù)委員，浙江省醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)放射專業(yè)委員會(huì)委員，溫州市放射專業(yè)委員會(huì)副主任委員。 從事專業(yè)工作30多年，對(duì)于肺部結(jié)節(jié)病變及胸部疑難病變的影像有較高的專業(yè)診斷水準(zhǔn)及豐富的臨床處理經(jīng)驗(yàn)，擅長肺小結(jié)節(jié)的CT診斷及CT介入活檢。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文60余篇， SCI3篇，參編、譯專著3部。參加課題曾多次獲溫州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、浙江省教育廳科研成果獎(jiǎng)及浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

　　肺小結(jié)節(jié)，不同的醫(yī)生不同看法

“肺結(jié)節(jié)診斷有困難，就找程主任幫忙?！边@在業(yè)界流傳已久的一句話。程建敏在肺小結(jié)節(jié)CT影像讀片方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，憑借一雙“火眼金睛”辨別良惡，幫助無數(shù)患者解煩憂。

50歲的王先生，去年體檢發(fā)現(xiàn)右肺有個(gè)4mm的小結(jié)節(jié)，磨玻璃樣，為此寢食難安，咨詢多個(gè)醫(yī)生，有的建議隨訪，有的建議手術(shù)，迷茫的他反復(fù)檢查，11個(gè)月內(nèi)竟做了11次CT檢查。前不久，王先生找程建敏主任咨詢。程建敏仔細(xì)觀察CT片，認(rèn)為其肺部結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、密度等，判斷為良性結(jié)節(jié)，一年復(fù)查一次即可，聽了專家一番詳解后，他緊皺的眉頭終于舒展了。

很多人知道，如果肺小結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，早期確診其性質(zhì)，早期手術(shù)切除可以達(dá)到臨床完全治愈，跟正常人一樣生活。那么，肺小結(jié)節(jié)是不是惡性，到底開不開刀？不僅考驗(yàn)醫(yī)生的診斷水平，更成了患者糾結(jié)的心事?！昂芏嗳瞬槌龇涡〗Y(jié)節(jié)，整日憂心忡忡，甚至為求心安選擇外科手術(shù)?！背探艚榻B，曾有一位肺小結(jié)節(jié)的患者，聽從他的建議隨訪了兩年，但在一次赴上海大醫(yī)院求醫(yī)后，做了微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果術(shù)后病理檢測(cè)為良性，白白遭受手術(shù)之苦。

“我通過觀察CT片上肺小結(jié)節(jié)各項(xiàng)細(xì)節(jié)以及遺傳等高危因素，綜合分析，給予患者中肯的建議，能動(dòng)態(tài)觀察的就隨訪，不提倡馬上手術(shù)。但對(duì)于出現(xiàn)惡性影像征象的微小結(jié)節(jié)，就毫不猶豫勸導(dǎo)患者及時(shí)處理。”程建敏表示，肺小結(jié)節(jié)的處理，不同醫(yī)生有不同的看法，患者可以掛我院的肺結(jié)節(jié)聯(lián)合門診，一次掛號(hào)可以同時(shí)得到胸外科、呼吸內(nèi)科、影像科多科室專家的聯(lián)合會(huì)診，提高了患者就診的準(zhǔn)確性，有利于正確識(shí)別肺結(jié)節(jié)的良惡性，便于及早對(duì)癥治療。

　　肺磨玻璃小結(jié)節(jié)，意味著患上肺癌？

近年來，隨著體檢增加胸部CT檢查后，越來越多的無癥狀肺磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，其中不少手術(shù)后證實(shí)為早期肺癌，尤其以非吸煙女性患者為主。于是，不少人把“肺小結(jié)節(jié)磨玻璃樣”等同于肺癌。

“磨玻璃樣并不意味著一定是癌變?！背探艚忉?，肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶。目前我們臨床所遇見的常為直徑≤1cm的微小結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為三類：純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，混合性磨玻璃密度結(jié)節(jié)（也稱亞實(shí)性結(jié)節(jié)），實(shí)性結(jié)節(jié)。通常實(shí)性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，主要為炎癥、局部出血、結(jié)核、纖維化。純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，有一定的惡性度概率（一般小于1cm、密度很低、邊界比較清楚且持續(xù)存在，多為良性）?；祀s磨玻璃密度結(jié)節(jié)惡性概率高（尤其是實(shí)性成分大于50%的結(jié)節(jié)，肺癌可能性大）。但無論是哪些肺小結(jié)節(jié)，還是要通過其細(xì)節(jié)，比如大小、形態(tài)、密度、與血管關(guān)系等來評(píng)估其良惡性。

專家指出，對(duì)于診斷不明的肺小結(jié)節(jié)，往往需要定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)比較，由于個(gè)體情況不同，復(fù)查時(shí)間也不一樣，有的1~3個(gè)月，有的3~6個(gè)月，有的可以1年健康體檢復(fù)查。

　　PET－CT檢查，能明確肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)嗎？

46歲的市民林先生是老煙民，近期體檢發(fā)現(xiàn)左肺6mm的肺小節(jié)后，醫(yī)生無法判斷性質(zhì)，著急的他做了PET－CT檢查，結(jié)果仍無法明確良惡性。他疑惑，為什么高大上的PET－CT仍無法判斷肺小結(jié)節(jié)良惡性。

　　程建敏表示，PET－CT對(duì)于惡性腫瘤的影像診斷及轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)幫忙很大，但它也有局限性。PET-CT檢查對(duì)于大于1cm的肺結(jié)節(jié)有較高的診斷價(jià)值，尤其是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確率高；但是對(duì)于≤8mm的肺小結(jié)節(jié)，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)，診斷不明，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞太薄，聚集能量代謝不高，所以PET-CT也無法確診。

　　當(dāng)普通CT檢查后，無法判定肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，還需進(jìn)一步做什么檢查？程建敏介紹，可以通過肺CT靶掃描或者增強(qiáng)CT、氣管鏡等做一進(jìn)步分析，尤其是靶掃描對(duì)準(zhǔn)病灶局部放大掃描，通過多種重建技術(shù)詳細(xì)觀察肺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及與周圍胸膜、血管關(guān)系，提高診斷精確性。

　　此外，部分診斷不明的肺小結(jié)節(jié)者，還可以進(jìn)行CT介入活檢。通過穿刺活檢后的病理檢測(cè)了解是不是肺癌，哪一種肺癌以及分化程度，靶向藥物治療敏感程度等相關(guān)信息。程建敏從事肺部CT介入活檢已經(jīng)有十多年。前不久，35歲一位男性檢出6mm的肺空洞小結(jié)節(jié)，排除肺結(jié)核后，為了排除肺癌，她主動(dòng)要求活檢，結(jié)果活檢病理檢測(cè)為病毒感染灶。

　　“對(duì)于有肺部小結(jié)節(jié)的人而言，不必驚慌失措，需要理性對(duì)待?！背探籼嵝眩瑢?duì)于肺癌高危人群（比如年齡50～75 歲；煙齡超過20支/天×20年以上者，或長期被動(dòng)吸煙；長期廚房油煙接觸；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史等），每年有必要做一次胸部低劑量CT檢查。

摘自：溫州都市報(bào)

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