腎臟是人體最大、最主要的排泄器官，很多代謝產(chǎn)物都需要從腎臟排泄，藥物也不例外。對(duì)于藥物對(duì)腎臟的損害，以及易損害腎臟的藥物，藥師應(yīng)該熟知，如此才能為前來(lái)咨詢的患者釋疑解惑，作出正確的用藥指導(dǎo)，保證患者用藥安全、有效。

藥物對(duì)腎臟的損害可分為以下幾類：

藥物阻塞性腎病：藥物通過(guò)在腎小管釋出結(jié)晶，誘發(fā)腎結(jié)石的生成，或促使血凝塊的生成而直接損害腎臟，或阻塞輸尿管而發(fā)病?？晌龀鼋Y(jié)晶阻塞腎小管的藥物有磺胺類藥物和甲氨蝶呤；可誘發(fā)腎結(jié)石的藥物有乙酰唑胺、維生素D和噻嗪類藥物；可形成血塊阻塞輸尿管的藥物有氨基己酸和氨甲苯酸等。

藥物對(duì)腎臟的直接損害：大多數(shù)藥物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)侥I臟，通過(guò)腎臟排出體外。隨著藥物在原尿中的濃縮，藥物在髓質(zhì)細(xì)胞間液和腎小管內(nèi)的濃度漸漸提高。長(zhǎng)期、大量地使用有損腎臟的藥物，可直接損害腎小管和腎間質(zhì)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。如噻嗪類利尿藥可降低腎小球?yàn)V過(guò)率而導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；氨基糖甙類藥物、頭孢菌素類藥物、多粘菌素類藥物、金制劑等，可導(dǎo)致近曲小管壞死；兩性霉素B、二甲氧氟烷可導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管壞死；多西環(huán)素、地美環(huán)素、甲氧氟烷和鋰劑等可導(dǎo)致集合小管功能障礙；過(guò)期變質(zhì)的四環(huán)素、水楊酸鹽和巰嘌呤可導(dǎo)致成人腎近曲小管多功能障礙；非那西丁、阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎等。

免疫性腎損害：使用某些藥物后人體出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，分子大小適合的抗原、抗體復(fù)合物可沉積在腎小球基底膜、動(dòng)脈、小動(dòng)脈壁和毛細(xì)血管內(nèi)，導(dǎo)致腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、膜性腎病以及紅斑狼瘡綜合征。如使用金制劑、青霉胺和汞劑，可導(dǎo)致蛋白尿腎病綜合征；使用井苯噠嗪、普魯卡因酰胺和異煙肼，可導(dǎo)致紅斑狼瘡腎炎；使用布洛芬、萘普生、西米替丁、青霉素和頭孢霉素等，可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎；使用青霉素類藥物可導(dǎo)致全身性血管炎性腎損害等。

出血性膀胱炎：臨床證明，使用環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致急性出血性膀胱炎。此外，使用白消安、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林等藥物也可誘發(fā)出血性膀胱炎。

可導(dǎo)致腎損害的常用藥物如下：

抗生素類藥物：氨基糖甙類、頭孢菌素類、青霉素類、磺胺類、四環(huán)素類、多粘菌素、兩性霉素B等藥物可引起腎損害。其中氨基糖甙類因其以原形從腎臟排泄，易導(dǎo)致腎小管壞死、管腔阻塞，故不宜長(zhǎng)期連續(xù)使用。氨基糖甙類藥物腎毒性作用由大到小依次為：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素，腎毒性表現(xiàn)為血尿素氮和肌酐升高，偶可致急性腎功能衰竭。以往認(rèn)為青霉素類藥物對(duì)腎造成損害較少，但近年發(fā)現(xiàn)青霉素類藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重腎損害，主要表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性血管炎、腎小球腎炎、急性腎功能不全和急性間質(zhì)性腎炎。第一代頭孢菌素類藥物，如頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢氨芐，在大劑量使用時(shí)可直接損害腎臟?；前奉愃幬锟蓪?dǎo)致血管炎、尿路阻塞、腎小管壞死和間質(zhì)性腎炎，輕者僅有血尿、蛋白尿，重者可導(dǎo)致無(wú)尿、尿毒癥和急性腎功能衰竭。四環(huán)素類藥物可加重腎病患者氮質(zhì)血癥。多粘菌素類藥物可損害腎小管，導(dǎo)致蛋血尿和蛋白尿，大劑量可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。兩性霉素B可導(dǎo)致近曲小管和遠(yuǎn)曲小管損害，出現(xiàn)腎小管性酸中毒、低鉀血癥和永久性腎損害。

解熱鎮(zhèn)痛類藥物：長(zhǎng)期使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物可導(dǎo)致腎臟慢性中毒。如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚大劑量使用時(shí)可導(dǎo)致腎小管壞死。非那西丁可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死。吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、去痛片、炎痛喜康和布洛芬等藥物可導(dǎo)致腎功能衰竭。

抗腫瘤類藥物：甲氨蝶呤可因尿液pH值下降導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿甚至尿閉而出現(xiàn)尿毒癥，以及前述使用環(huán)磷酰胺及其同類藥物異環(huán)磷酰胺可導(dǎo)致出血性膀胱炎等。

利尿藥：高血壓病人尤其是原有腎功能不全者，長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿藥可降低腎小球?yàn)V過(guò)率，導(dǎo)致少尿或無(wú)尿，但一般停藥后可逐漸恢復(fù)。服用速尿則可因自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎。而當(dāng)利尿藥與對(duì)腎臟有損害的藥物聯(lián)合使用時(shí)，可使腎毒性增強(qiáng)。

對(duì)藥物性腎損害可作如下治療：