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      2. 藥物咨詢
        合并癥用藥的現(xiàn)實

        作者:王軍 來源:溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 發(fā)布時間:2015/7/16 8:04:00

        現(xiàn)實與理想之間總存在矛盾,就像為哮喘患者開具處方一樣,我們不得不面對患者存在其他合并癥的現(xiàn)實。常見老年哮喘患者因年齡較大,常伴隨冠心病、心律失常、高血壓、慢支、青光眼、前列腺肥大等其他疾病。合并癥可能會影響哮喘藥物治療方案的制定,臨床藥師應根據(jù)具體情況給予用藥建議。

        1. 哮喘伴發(fā)冠心病或心律失常時,β2受體激動劑的選擇需要慎重。

        該類藥物雖然有較高的選擇性,但是仍可能興奮心臟β1受體而引起心肌收縮力增加、心率加快、心肌耗氧量增加、心肌缺血等心血管系統(tǒng)的副作用。因此,伴有冠心病或心律失常患者盡量不選短效β2受體激動劑,可選用抗膽堿能藥物如異丙托溴胺。長效β2受體激動劑的選擇性高于短效制劑,對心臟β1受體的作用更低,副作用較小,但長效制劑一般作為哮喘控制藥物長期使用,其心血管方面的不良反應還是需要提高警惕。伴有冠心病或心律失常的患者必須使用長效制劑控制哮喘時,需密切觀察是否出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀,并監(jiān)測心臟功能。

        2. 哮喘伴發(fā)青光眼或前列腺肥大,盡量不用具有抗膽堿作用的藥物。

        例如,氯苯那敏、溴苯那敏、異丙托溴胺等,以防引起眼壓升高或排尿困難。

        3. 老年性哮喘患者伴發(fā)慢支或COPD幾率較高,常使用止咳祛痰藥。

        止咳祛痰藥多為復方制劑,至少含2種以上成分,在臨床應用中需了解每種藥物所含成分及適用于哪些人群。在止咳祛痰藥物的選擇中,臨床藥師可以給醫(yī)生提供建議,選擇最合適的藥物。特別是對于還有其它伴發(fā)癥的患者,如該患者還伴發(fā)高血壓,則盡量不用含有麻黃堿或偽麻黃堿的止咳祛痰復方制劑,以避免血壓升高,可以選擇復方甲氧那明膠囊或復方

        4.老年人易患的胃食管反流是引起或加重哮喘的一個重要因素,故對于有胃-食管反流的患者除了常規(guī)的哮喘藥物治療外,還應給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療。

        值得注意的是,由于合并癥的出現(xiàn),伴隨用藥亦隨之增加,從而可能會誘發(fā)或加重哮喘,故哮喘患者選擇藥物需要個體化。伴有冠心病、心律失常、青光眼等疾病,使用β受體阻滯劑如普蔡洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等的機會相對較多, 這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的β2受體,使支氣管痙攣而誘發(fā)或加重哮喘。

        若患者為冠心病,可以選用鈣離子通道阻滯劑,如地爾硫卓擴張冠狀動脈、降低血壓、減慢心率。若必須要使用β受體阻滯劑,建議選用高選擇性的β1受體阻滯劑比索洛爾,但應用同時也必須關(guān)注哮喘發(fā)作情況。例如,一例哮喘患者長期吸入激素哮喘控制良好,之后診斷冠心病,需要使用β受體阻滯劑,臨床藥師認為不能使用美托洛爾,建議選用鈣離子通道阻滯劑地爾硫卓。若患者為青光眼需要治療,可選用對哮喘沒有影響的α腎上腺素受體激動劑等。

        此外,為了預防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發(fā)生經(jīng)常使用阿司匹林類藥物,患有風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病患者,應用吲哚美辛、布洛芬等非甾類抗炎藥的機會也較多。上述藥物在少數(shù)患者會誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作,因此,此類哮喘患者應避免使用阿司匹林及非甾類抗炎藥。

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