心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱“房顫”）是最常見的持續(xù)性心律失常，我國(guó)有千萬名患者。9月29日是世界心臟日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和“心在線”近日聯(lián)合發(fā)起“心學(xué)院·媒體體驗(yàn)營(yíng)”，邀請(qǐng)北京安貞醫(yī)院房顫防治專家介紹房顫的預(yù)防和治療知識(shí)，并評(píng)價(jià)了房顫4種治療方法的優(yōu)勢(shì)和不足。

抗凝治療華法林是主力軍

北京安貞醫(yī)院房顫中心主任馬長(zhǎng)生說，房顫的主要危害是血栓形成和栓塞，可引起腦梗死或體循環(huán)栓塞而致殘、致死；其次，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率過快可導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病，最終導(dǎo)致心功能下降甚至心力衰竭。北京安貞醫(yī)院房顫中心董建增教授表示，有效的抗凝治療是預(yù)防和降低房顫相關(guān)卒中及其血栓栓塞事件發(fā)病率的關(guān)鍵。華法林作為使用長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)的抗凝劑，在房顫栓塞預(yù)防方面發(fā)揮了不可替代的作用，它可以明顯降低腦卒中發(fā)生率。

然而，華法林的代謝受基因、藥物之間的相互作用和含有維生素K食物的影響；另外華法林的起效慢，治療窗口窄，必需常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量。如果抗凝不足，卒中風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增加；如果抗凝過度，則出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

新型口服抗凝藥有望取代華法林

新型口服抗凝藥物（NOAC）的問世有可能改變目前房顫抗凝治療的現(xiàn)狀。同傳統(tǒng)抗凝藥華法林相比，它可固定劑量使用，無須監(jiān)測(cè)抗凝活性，與藥物、食物相互作用少，為房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防提供了新的選擇。

但由于價(jià)格昂貴，新型口服抗凝劑目前的應(yīng)用率低、停藥率高，另外它也有出血風(fēng)險(xiǎn)。董建增說，只要是預(yù)防血栓的藥物，都有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

左心耳封堵：房顫卒中預(yù)防新手段

左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬于左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脫落至腦部動(dòng)脈就形成腦栓塞即腦卒中。目前研究顯示，90%的非瓣膜病性房顫患者心房血栓來源于左心耳。“左心耳封堵術(shù)是在左心耳植入籠狀結(jié)構(gòu)的封堵器，封閉左心耳心房入口，使左心耳閉塞，從而達(dá)到預(yù)防心房顫動(dòng)血栓栓塞的目的，是創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)較少的治療新方法。” 董建增介紹說。對(duì)于卒中高危且口服抗凝藥禁忌或不能耐受的患者，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)可能是最適宜的治療方法之一。

據(jù)了解，由于費(fèi)用較高等因素，目前左心耳封堵率普及率極低，只有極少數(shù)房顫患者接受這種治療方法。

射頻消融可治愈房顫

傳統(tǒng)治療房顫的藥物主要是抗心律失常藥，如胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、依布利特等。但目前對(duì)這些藥物的評(píng)價(jià)非常低，它們作用有限，而不良反應(yīng)太多。馬長(zhǎng)生說，想要根治房顫，導(dǎo)管消融是唯一方法，它在房顫的節(jié)律控制中正發(fā)揮著越來越重要的作用。目前，在國(guó)際指南中已經(jīng)提出導(dǎo)管消融作為陣發(fā)性房顫的一線治療選擇，即不經(jīng)抗心律失常藥物治療直接接受導(dǎo)管消融；對(duì)于持續(xù)性房顫患者，經(jīng)過多次消融，多數(shù)患者也可成功維持竇性心律。導(dǎo)管消融對(duì)于不同人群如高齡、長(zhǎng)時(shí)程持續(xù)性房顫及合并器質(zhì)性心臟病的患者均有良好的安全性和有效性。更為重要的是，導(dǎo)管消融不僅可以改善患者的癥狀，而且可以改善患者的臨床預(yù)后，降低卒中發(fā)生率和心血管死亡率。

據(jù)了解，由于技術(shù)難度大、價(jià)格較高等原因，該技術(shù)普及率很低。目前房顫患者接受導(dǎo)管消融的比例只有0.03%。

專家表示，房顫治療方法各有優(yōu)劣，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合自己的方法進(jìn)行治療。