如今，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達和自媒體的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)上以訛傳訛的信息非常多。最近有篇帖子《終于向“抗生素”開刀了 這53種病不能再輸液》，幾乎是一夜之間，抗菌藥在年輕的一代人中成為了人人喊打的過街老鼠。有些人斷章取義，極其夸大抗菌藥的毒副作用，認為抗菌藥都是有害的，無論何種情況一概不用。甚至是感染已經(jīng)非常明顯的患者也拒絕使用，最后導致疾病加重，甚至威脅生命。

與此現(xiàn)象相反的另一種情況是：明明只是普通的感冒、上呼吸道感染，患者和家屬卻強烈要求打針輸液，把抗菌藥當作“尚方寶劍”，認為一用上就能藥到病除。如果大夫不建議輸液的話，有些人甚至不高興，態(tài)度變得極其惡劣。并且，家中藥箱常備有許多種類的口服抗菌藥，不管是發(fā)熱、咳嗽，還是頭痛、流涕，更不管病情適不適合，均自行使用抗菌藥治療。

對于這樣兩個截然相反的陣營，大夫們哭笑不得。我國每年都有新的抗菌藥管理指南問世，同時也有新的抗菌藥不斷出現(xiàn)。對于抗菌藥，我們既不能畏如蛇蝎，也不能趨之若鶩，這兩個極端都不可取。公眾要學會科學地看待抗菌藥的好與壞——該用不用，可能導致本來很好控制的感染加重，甚至失去最寶貴的治療時機；不該用而濫用，則導致了耐藥菌的大量產(chǎn)生，不利于今后疾病的治療。

認清不良反應(yīng)

抗菌藥到底有沒有副作用，又該如何正確使用呢？我們先看一看抗菌藥常見的副作用有哪些。

過敏反應(yīng) 任何抗菌藥均有可能引起程度不同的過敏反應(yīng)。皮疹、蕁麻疹在臨床上較為常見，較少見的如血管神經(jīng)性水腫、哮喘、藥物熱等，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，甚至死亡。容易被忽略的是，首次用藥一般不會引起過敏反應(yīng)，再次或多次使用相同或同類藥物后，才有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

毒性反應(yīng) 抗菌藥的毒性反應(yīng)主要影響肝、腎功能。不過，毒性反應(yīng)也具有明顯的個體差異，易感個體容易產(chǎn)生藥物毒性作用。

局部刺激 主要表現(xiàn)為靜脈或肌肉注射處疼痛或發(fā)生

靜脈炎。

除此之外，還有一些常見抗菌藥的副作用也需要我們了解。

青霉素類及半合成青霉素類

青霉素類藥物組織毒性極微，除口服有輕微的胃腸道癥狀外，一般無毒性反應(yīng)。但是，青霉素類藥物可以有比較嚴重的過敏性休克反應(yīng)，因此每次使用前均需要做皮試。如有青霉素類藥過敏史，則應(yīng)使用其他抗菌藥治療。

頭孢類

頭孢類抗生素藥物總體毒性較低，對一些敏感的兒童有腎毒作用，對肝功能有輕微影響，但停藥后即可恢復。頭孢拉定等第一代頭孢類藥，使用后可出現(xiàn)血尿；口服可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

氨基糖苷類

氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)主要是神經(jīng)毒性和腎毒性，對于易感兒童可導致聽力下降，甚至耳聾，或出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。6歲以下兒童一般禁用。

大環(huán)內(nèi)酯類

口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。其中，紅霉素長期服用后可引起肝臟損害，臨床已逐漸少用；阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物，胃腸道反應(yīng)雖已減輕不少，但仍然存在。

喹諾酮類

喹諾酮類抗菌藥臨床較常用于成人，因其動物實驗發(fā)現(xiàn)可引起動物軟骨損害，故我國許多藥物指南中都建議18歲以下兒童不使用該類藥。

磺胺類

易感兒童用磺胺類藥后可有腎臟損害，出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿及腎衰竭，多樣型皮膚損害，白細胞減少和骨髓造血功能抑制，以及惡心、嘔吐等。目前，磺胺類抗菌藥在兒科已很少使用。

其他

林可霉素和克林霉素的臨床副作用較?。蝗f古霉素主要用于耐藥的金黃色葡萄球菌的感染，但其有腎毒性、耳毒性，腎功能不全者及年幼兒慎用。

多需經(jīng)驗治療

有這么多種副作用，因此抗菌藥的使用應(yīng)當遵循“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則，但是如果有了明確的感染病灶，還是需要使用抗菌藥的。由于細菌性感染很難有一個明確的指標，所以臨床醫(yī)生初次選用抗菌藥時，要真正做到準確、合理極為困難，絕大部分情況需要依靠經(jīng)驗治療。因此，患者和家屬面對種類繁多的抗菌藥是很難做出正確選擇的，需要在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導下才能使用。

門急診醫(yī)生使用抗菌藥時往往需要遵守以下主要原則。

1. 根據(jù)血常規(guī)判斷，一般血常規(guī)白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白明顯升高時，代表細菌感染，可考慮使用抗菌藥；

2. 懷疑細菌感染時，可先用抗菌藥進行經(jīng)驗治療；

3. 已診斷為病毒感染或不明原因發(fā)熱時，不宜早期應(yīng)用抗菌藥；

4. 應(yīng)根據(jù)不同的細菌種類和藥敏試驗結(jié)果選擇相應(yīng)的抗菌藥；

5. 抗菌藥使用要考慮抗菌作用、抗菌譜、藥代動力學、細菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)等；

6. 應(yīng)根據(jù)個體生理特點、病理變化等調(diào)整抗菌藥種類或劑量，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。

總的來說，抗菌藥的使用既要臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗及臨床檢驗結(jié)果合理選擇，同時還必須把抗菌藥使用依據(jù)、目的及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與患者充分溝通，達成共識。唯有這樣，才能在充分發(fā)揮抗菌藥療效與盡可能避免副作用之間找到平衡點。