案例1：潘**，女，43歲，發(fā)現子宮肌瘤5月余，月經周期1-3月，經期數日至十余天。宮腔鏡顯示子宮肌瘤大小約2.5*2.0*2.5cm，行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術。 

案例2：蔣**，女，51歲，粘膜下子宮肌瘤復查，B超提示子宮肌層內可見數個低回聲團，最大者位于后壁，大小約33*29*35mm，行宮腔鏡下剔除息肉+子宮粘膜下肌瘤切除術，平掃法電切粘膜下肌瘤組織。

案例3：肖**，女，39歲，經量增多3月，經期延長1月。B超提示“子宮肌瘤，內膜厚約6mm，內膜受壓前移，后壁肌層內見低回聲團，大小約82x55x62mm。行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，術后恢復好，術后第3天出院。

案例4：陳**，女，33歲，發(fā)現子宮肌瘤8天，B超提示子宮肌瘤大小約89*76mm，行經臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術+臍部整形術，術后未留置導尿管，術后清醒即進食，術后2小時下床活動，術后第1天出院，6個月肚臍疤痕不翼而飛。

案例5：麻**，女，56歲，發(fā)現子宮肌瘤5年余，絕經1年余，B超提示子宮多發(fā)肌瘤，最大者約58*43mm；行經陰道單孔腹腔鏡下雙側附件切除術+陰式子宮切除術，術后未留置導尿管，清醒后立即進食，術后2小時下床活動，術后第1天出院。

案例6：王**，女，41歲，經期延長、經量增多1年半，血紅蛋白（Hb）72g/l，MRI提示多發(fā)子宮肌瘤，子宮大小約11.7*9.7*10.2cm，基本排除惡變可能，患者要求介入治療，行雙側子宮動脈栓塞術，術后5月復查:癥狀完全緩解，Hb116g/l。

案例7： 陳**，女，37歲，經期延長、經量增多1年，MRI提示多發(fā)子宮肌瘤，最大者約6*7*6cm，患者要求介入治療，行雙側子宮動脈栓塞術，術后3月復查：癥狀完全緩解，子宮肌瘤體積縮?。?個月后復查：意外懷孕，B超提示早孕，胚胎存活。

案例8：方**，女，44歲，高強度聚焦超聲治療治療前和治療后20天。

案例9：林**，女，53歲，發(fā)現子宮肌瘤5年余，痛經1月，B超提示子宮底部見一低回聲團大小59*52mm，超聲介入下活檢提示“子宮”平滑肌瘤，灶區(qū)細胞較豐富，在全麻+局麻后，實時超聲擇點定位及引導下行穿刺活檢術+子宮肌瘤射頻消融術，術中即時超聲造影提示子宮肌瘤消融后無增強區(qū)范圍約50*33mm；術后3月門診復查無訴不適，超聲造影提示子宮肌瘤消融后無增強區(qū)范圍約49*32mm。

案例10：陳**，女，35歲，未避孕未孕3年，有生育要求，0-0-2-0。近2年余月經經期延長至10天，淋漓不盡，伴有經量增多，周期28-30天，B超提示子宮肌層多發(fā)低回聲團，最大30*24*25mm。生殖中心采用卵泡期GnRH大劑量降調節(jié)改善子宮環(huán)境，并予移植囊胚成功妊娠。2018年2月順產一女嬰，母女平安。

   婦科微無創(chuàng)技術發(fā)展日新月異，為婦科疾病治療帶來新的選擇，醫(yī)生越來越認可，患者越來越歡迎，為患者和醫(yī)生都帶來福音。微創(chuàng)（無創(chuàng)）手術治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、失血量少、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少及有效保留子宮和生育功能等優(yōu)勢，結合患者的病情和生育要求，以最大限度保證治療效果、提高患者的生活品質。我院婦產科是浙江省一流學科，衛(wèi)生部首批婦科腔鏡診療技術培訓基地、國家級臨床醫(yī)師培訓基地，浙江省最大的宮腔鏡診療中心，從事子宮肌瘤的基礎研究、臨床研究、臨床診治方面的工作，碩果累累，連續(xù)舉辦八屆國家級“子宮肌瘤現代診療”和二屆“婦科腫瘤的微創(chuàng)治療及術后管理”繼教班，在浙江省乃至整個華東地區(qū)、全國享有較高的威望和影響。為了更好地對子宮肌瘤患者進行規(guī)范化分層治療及管理，本中心特聘請臺灣中山大學附設醫(yī)院曾志仁教授及我院朱雪瓊教授為顧問，由胡越主任牽頭，段萍主任具體負責，聯合多學科創(chuàng)建“子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）診治中心”，經醫(yī)院醫(yī)務處討論協調和院長辦公會討論通過，于2017年8月26日正式成立。通過婦科、產科、生殖中心、超聲影像科、介入影像科和營養(yǎng)科等相關資質的主診醫(yī)師進行分層指導、治療及隨訪，將藥物治療、腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術、子宮動脈栓塞、高強度聚焦超聲及射頻消融七種微創(chuàng)（無創(chuàng)）治療技術逐漸應用于子宮肌瘤臨床治療中，實現了患者從就診-診斷-個體化治療-隨訪-康復-營養(yǎng)指導的“一站式”全程優(yōu)質醫(yī)療服務。

  目前中心開展的子宮肌瘤微無創(chuàng)治療手段如下：1、藥物治療——治療子宮肌瘤的主要方法，適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。能暫時緩解癥狀、使肌瘤縮小等，使近絕經患者提前絕經，還作為術前輔助用藥縮小瘤體，利于手術操作；2、宮腔鏡手術——宮腔鏡手術以其微創(chuàng)、能夠恢復子宮腔的正常解剖結構等優(yōu)勢，已經成為治療子宮腔內病變的標準手術模式，被譽為經自然腔道手術的典范。宮腔鏡下肌瘤切除術是目前治療粘膜下子宮肌瘤的首選手術方式；3、腹腔鏡手術——經過多年應用與研究目前已發(fā)展成為癥狀性子宮肌瘤的常用治療方式，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能保持盆底結構完整性，尤其適用于有保留子宮及生育要求的子宮肌瘤患者；腹腔鏡下子宮切除術已逐漸發(fā)展成為有子宮切除手術的子宮肌瘤患者常規(guī)手術方式。目前我院正在逐步積極開展更前沿的經臍單孔腹腔鏡手術和經陰道單孔腹腔鏡手術，該兩項手術都是更加微創(chuàng)的手術，經臍單孔腹腔鏡手術在保證安全、達到相同療效的前提下，利用肚臍先天的皺褶，很好地隱藏手術創(chuàng)口，使手術創(chuàng)傷最小化；經陰道單孔腹腔鏡手術經陰道對子宮肌瘤進行治療，由于腹壁無切口，從而最大程度的滿足患者對術后美容的期望和疼痛的明顯減輕，為子宮肌瘤患者提供了更多的選擇，為不同類型的子宮肌瘤患者成功解除病痛，快速康復，深受患者及其家屬的廣泛好評; 4、經陰道手術——手術無需特殊、精密的器械，可在直視下、可觸摸地完成對低部位子宮肌瘤的徹底清除，術后恢復快，是一種低成本、簡便、安全的經自然腔道完成的手術方式；5、子宮動脈栓塞術——子宮動脈栓塞術的應用為富血流的子宮肌瘤患者提供了一種可治愈的新選擇，針對巨大肌瘤還可在術前預行栓塞術有助于肌瘤及子宮體縮小，為子宮肌瘤剔除創(chuàng)造有利條件；6、高強度聚焦超聲治療以及射頻消融治療——兩項治療都是非侵入性治療方式，能靶向破壞瘤體組織使肌瘤縮小，對癥狀性子宮肌瘤且不愿手術治療的患者提供保留子宮的另外無創(chuàng)選擇。

  “子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）診治中心”現已成立1年多，對我們規(guī)范子宮肌瘤的微無創(chuàng)治療，進一步提高子宮肌瘤的療效起到了推動的作用，為廣大子宮肌瘤患者提供了一體化診治以及微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的診療服務，同時也為我市的子宮肌瘤微無創(chuàng)治療更加科學化、正規(guī)化、專業(yè)化、人性化做出了努力，使“子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）診治中心”成為具有國際標準，優(yōu)質服務和高水平的中心。中心實行的新型診療模式，極大地方便了患者，同時，完成了對大數據的采集、挖掘及管理。由我院李建宏、徐苗桑率領，團隊成員尤雅雅、許時超等組成強大的信息中心，在杭州健?？萍加邢薰镜木脑O計和專業(yè)技術安全認證保障下，首創(chuàng)的子宮肌瘤專病中心及多學科協作的患者管理及隨訪平臺，對患者的管理始于其首次就診，通過完善的患者全息管理，獨特的管理流程設計，便捷的操作，實現了從就診、門診、住院、離院到家庭的患者360?管理。目前平臺已納入患者15003例，其中宮腔鏡子宮肌瘤手術826例，腹腔鏡724例，包括經臍單孔腹腔鏡子手術36例，經陰道單孔腹腔鏡手術7例，另外，陰式手術16例，超聲聚焦14例，介入治療11例，射頻消融2例；聯合產科，對子宮肌瘤患者進行妊娠管理和分娩指導，更有30例合并子宮肌瘤的產婦在我院順利產嬰，其中8例順產，22例行剖宮產，新生兒結局良好；聯合生殖中心，對子宮肌瘤合并不孕不育患者提供專業(yè)指導；同時與營養(yǎng)科合作，對子宮肌瘤患者的飲食提供專業(yè)指導。平臺整合傳統醫(yī)療信息系統，利用移動互聯網技術，針對我院子宮肌瘤患者接受七種微創(chuàng)（無創(chuàng)）治療技術，大膽創(chuàng)新性地開發(fā)出子宮肌瘤專病和多學科協作模式實時更新患者信息資源和各類臨床數據，幫助醫(yī)務人員快速獲得不同治療技術后不同時間段的診療數據，顯著地提高工作效率，提升醫(yī)療服務質量和降低成本。平臺還支持醫(yī)護和患者本人通過子宮肌瘤隨訪問卷及癥狀健康生活質量問卷等等實現醫(yī)護患互動，將隨訪、宣教、滿意度調查、醫(yī)患咨詢等多頻應用作為患者隨訪管理服務，通過智能化隨訪引擎和人工干預相結合，實現隨訪工作的人機協同，降低醫(yī)護人員工作量，為離院后患者提供豐富的延續(xù)性醫(yī)療服務，對患者治療后的康復、醫(yī)院診療水平的提升、科研數據的采集等各方面都起到了切實有效的作用。

  中心致力于醫(yī)教研一體化發(fā)展，積極開展“子宮肌瘤”微無創(chuàng)診治培訓和教學工作及臨床多中心研究，并取得豐碩成果。2017年8月份立項第一屆院內臨床研究重點項目“維生素D不足與子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展的關系：一項開放、隨機對照、為期24月的研究”。2017年10月正式啟動第一項子宮肌瘤國際多中心研究項目“一項評價vilaprisan與標準治療在子宮肌瘤受試者中的安全性和有效性的開放、平行組、隨機、多中心研究”， 目前已篩選了7例受試者，成功入組5例，完成全部的受試者入組工作，均在高質量有序的隨訪中。時隔半年再啟動另一項“評價vilaprisan在子宮肌瘤受試者中的安全性和有效性的隨機、平行組、雙盲和開放、安慰劑對照、多中心研究”，目前還在積極招募受試者進行篩選入組的工作中。2017年11月4日-5日，成功舉辦了國家級“子宮肌瘤現代診療”、“婦科腫瘤的微創(chuàng)治療及術后管理”繼教班，特邀本專業(yè)領域內具有相當的學術造詣和豐富的臨床經驗的專家，聚焦子宮肌瘤并針對目前婦科腫瘤微創(chuàng)治療領域中的熱點難點問題進行多層次、多角度的交流和知識更新專題講座。2018年1月8日，為讓子宮肌瘤微無創(chuàng)診治中心多學科協作盡快步入正軌，子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）診治中心第一次協調會順利召開，婦科、超聲影像科、放射影像科、產科、生殖中心和營養(yǎng)科等共10位主任們共同就建立規(guī)范的子宮肌瘤診斷和治療策略，以及提供專業(yè)的營養(yǎng)、生育和分娩的指導進行了討論，制定了子宮肌瘤隨訪療效評價指標，深入推進中心信息化管理和隨訪平臺工作。2018年04月21日，和溫州市醫(yī)學會婦科腫瘤學分會聯合主辦“宮頸疾病診療新進展”暨“子宮肌瘤現代診療”學習班，本次會議緊貼臨床，直擊前沿，充分展示了目前宮頸疾病和子宮肌瘤診療的新動態(tài)、新進展、新成果，為廣大婦科醫(yī)生提供了一個深入交流的平臺，各專家學者交流臨床經驗，資源共享，共同提高專業(yè)水平，繼承發(fā)揚創(chuàng)新，融合學術前沿，也提升我學科整體的學術和臨床水平。2018年05月25日-27日，與溫州市醫(yī)學會婦科腫瘤學分會聯合主辦了省級、市級“婦科腫瘤微創(chuàng)治療及術后管理” 繼教班，此次學習班特邀境內外本專業(yè)領域內知名學者及專家進行專題報告、手術演示，針對婦科腫瘤的微創(chuàng)治療新進展、微創(chuàng)手術技巧及腫瘤患者術后康復管理等問題進行深入探討。2018年05月28日，邀請了中心的專家超聲影像科主任醫(yī)師趙雅萍主任為大家?guī)硪粓鼍实膶W術講座——高強度聚焦超聲技術在子宮肌瘤治療的應用，詳細地闡述了治療子宮肌瘤的原理、臨床適應癥、禁忌癥、副作用、注意事項、療程、療效評估、妊娠結局分析等，具有微創(chuàng)、副作用小、易于接受等特點，有廣泛的應用和發(fā)展前景。2018年07月30日，邀請了中心的另一專家放射影像科金詩湘主任醫(yī)師進行專題報告——子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤及子宮腺肌癥的初步分析，為大家具體分析了子宮動脈栓塞術的適應證、禁忌證、術前準備、術中操作、并發(fā)癥防治、隨訪問題、妊娠結局等相關問題，具有可以保留子宮、操作簡便、患者術后恢復快、術后并發(fā)癥少的特點，是癥狀性子宮肌瘤治療中另一有效的選擇。

  作為本中心的總顧問，朱雪瓊院長結合自己多年臨床實踐和最新研究成果，總結的米非司酮在治療絕經前子宮肌瘤中的經驗被列入2015年加拿大SOGC子宮肌瘤診療規(guī)范；主持完成的《良惡性子宮腫瘤的鑒別以及肥大細胞局部募集的機制研究》、《子宮腫瘤差異蛋白質組的研究》均獲得省科學技術獎三等獎和省醫(yī)藥衛(wèi)生科技二等獎。本中心的核心成員張瓊博士前往國內率先開展子宮肌瘤高強度聚焦超聲治療的浙江大學附屬第二醫(yī)院進修2月，學習高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的先進的理念和治療技巧，學習以人為本的管理模式，為本中心的運作提供可借鑒的經驗。

  中心還將進一步對七類治療技術的臨床療效進行階段性評估和質量控制，探索并制定適合我院的子宮肌瘤治療指南，多科攜手并進，共同開創(chuàng)子宮肌瘤微創(chuàng)（無創(chuàng)）治療及信息化管理隨訪的新時代。