人物：廖毅 外科學(xué)系   主任醫(yī)師

      金玲湘感染內(nèi)科 主任醫(yī)師

徐魯白 肝膽外科 副主任醫(yī)師

      周斌  肝膽外科 副主任醫(yī)師

      許崇永 放射影像科 主任醫(yī)師

金詩(shī)湘 放射影像科 主任醫(yī)師

楊琰 超聲影像科 副主任醫(yī)師

時(shí)間：2016年3月

地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓聯(lián)合門(mén)診中心

這是一個(gè)外科、內(nèi)科、超聲影像、……等多學(xué)科、多專家構(gòu)成的一個(gè)肝癌聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)。此刻，在他們面前就座的是一對(duì)面容焦慮的中年夫婦。這對(duì)夫妻中的丈夫罹患了肝癌，之前曾進(jìn)行過(guò)相應(yīng)的治療。但是療效并不明顯，下一步該如何做？夫妻倆陷入了抉擇的困境。在他們和我院肝癌聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)專家的描述是這樣的：“有家醫(yī)院的陳主任建議……”“親戚說(shuō)吃中藥……”“朋友說(shuō)……”。

肝癌聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)的秘書(shū)周斌主任禮貌地打斷了這對(duì)夫妻略顯焦慮的表述。醫(yī)學(xué)不是傳言，是需要大量的事實(shí)和數(shù)據(jù)佐證的。于是妻子拿出了近一年丈夫的就診記錄。各類片子、厚厚一摞檢查檢驗(yàn)單、病歷復(fù)印件等，在幾個(gè)專家之間傳閱，并不時(shí)向病人了解。

大概經(jīng)過(guò)二十余分鐘，周斌主任示意病人及家屬先行回避一下。幾位主任開(kāi)始了診療方案的進(jìn)一步討論。

“根據(jù)病人不同時(shí)期的片子及病歷，我們目前可以確定的是這位病人是由乙肝引起的肝癌并伴有肝硬化。各位主任有什么好的診療方案？”

“患者之前在其他醫(yī)院做過(guò)相關(guān)治療，目前雖然處于病情穩(wěn)定期，但仍然可見(jiàn)還有未死亡的腫瘤細(xì)胞。肝硬化程度雖然不重，但若是貿(mào)然進(jìn)行外科手術(shù)或是介入治療，那么手術(shù)創(chuàng)傷和介入創(chuàng)傷對(duì)肝功能的傷害是極大的，若有合適的肝源那么最好的方式是肝移植，否則我認(rèn)為可以進(jìn)行外科切除手術(shù)”廖毅主任說(shuō)。

放射影像科金詩(shī)湘主任表示：“肝移植雖是最好的方案，但肝源的稀有也是眾所周知的，我建議先做全身PET-CT，確認(rèn)癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移，若是沒(méi)有轉(zhuǎn)移則可再進(jìn)行一次介入治療?！睅孜恢魅谓?jīng)過(guò)幾番的討論，最終制定出四個(gè)方案并逐一向兩夫妻分析各個(gè)方案的利弊。

　　聽(tīng)完幾位主任認(rèn)真分析對(duì)比后的結(jié)果，兩夫妻紛紛表示感謝。妻子有點(diǎn)遺憾地表示：“如果一開(kāi)始就有人告訴我們有那么多的選擇，我們一定會(huì)選擇一個(gè)最好的方式治療，病情也會(huì)得到有效的控制。”

肝癌的診斷、治療往往涉及內(nèi)科、外科、影像以及放療、介入治療等多學(xué)科。為了向患者提供綜合性、個(gè)體化診療，此次特別推出肝癌多學(xué)科專家聯(lián)合門(mén)診，針對(duì)疾病進(jìn)行定期的臨床討論會(huì)，從而提出最佳診療意見(jiàn)的臨床治療模式。這種診療方式打破了國(guó)內(nèi)沿用多年的“一對(duì)一”醫(yī)療模式，推行“多對(duì)一”預(yù)約式高級(jí)醫(yī)療服務(wù)，即患者到門(mén)診就診時(shí)有不同學(xué)科的多位專家同時(shí)會(huì)診。這種全新的綜合診治模式為患者提供多學(xué)科一站式的醫(yī)療服務(wù)，讓患者同時(shí)得到多個(gè)學(xué)科專家共同制訂的科學(xué)、合理的個(gè)體化治療方案。通過(guò)合理多學(xué)科綜合治療降低費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”，提高肝癌治愈率，延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量，同時(shí)也避免了單一學(xué)科治療的局限性。

另一方面，多學(xué)科聯(lián)合診療可以促進(jìn)不同學(xué)科交流，有利于提高各個(gè)學(xué)科的診治水平，并以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)開(kāi)展高質(zhì)量的臨床研究。做到了病人、醫(yī)生、醫(yī)院三方收益，是我院整體醫(yī)療科研水平提高的基礎(chǔ)和方向，是打造“肝病”?？?，尤其是“肝病診治中心”的必要途徑之一，是提高醫(yī)院整體水平的方法之一，也是醫(yī)療管理的提升所在。最終實(shí)現(xiàn)病人最大獲益的終極目標(biāo)。

小貼士：

如何預(yù)防肝癌？

1.注意飲用水安全，一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染；池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物；華支睪吸蟲(chóng)感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。

2.扔掉家里的霉變食物。尤其是霉變的玉米、花生，因?yàn)檫@些食物中含有黃曲霉毒素，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1會(huì)導(dǎo)致肝癌，建議多吃新鮮食物。
　　3.保持健康體重，拒絕肥胖，遠(yuǎn)離糖尿病。因?yàn)榉逝趾吞悄虿∈钦T發(fā)肝癌的重要危險(xiǎn)因素。

4.戒酒。酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化甚至肝癌。

5.病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要因素，中國(guó)約有1.2億HBsAg陽(yáng)性者，因此也就成為世界上肝癌發(fā)病率最高的國(guó)家。尤其是乙型和丙型肝炎病毒與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系。存在肝硬化是大多數(shù)干細(xì)胞癌的共同特征，約70%的原發(fā)性肝癌發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，且多數(shù)是慢性乙型和丙型肝炎發(fā)展而成的。

6.定期查體是肝癌早發(fā)現(xiàn)的最簡(jiǎn)單方法。建議定期體檢，尤其是高危人群（乙肝或丙肝患者）最好每半年通過(guò)甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)或B超排查有無(wú)癌變。

7.自檢：肝病的表現(xiàn)多數(shù)以消化道癥狀為主，一旦出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、乏力、厭油膩等癥狀時(shí)，要意識(shí)到可能是肝臟出了問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)尿色明顯發(fā)黃，大便顏色淺白，一定要盡快到醫(yī)院就診。

(黨辦 夏露)