市區(qū)61歲的王女士和往常一樣給家人準(zhǔn)備晚飯，誰知突然站立不穩(wěn)摔倒在地，不省人事，家人呼喚也無法應(yīng)答，同時(shí)還伴有口角歪斜，左側(cè)手腳不能活動等現(xiàn)象。家人見狀立即撥打120把她送到了溫州醫(yī)科大學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科。   

急診科醫(yī)生初步診斷為房顫引發(fā)的急性腦梗塞，腦部CT檢查顯示王女士的右側(cè)大腦中動脈出現(xiàn)了高密度黑影，證實(shí)了醫(yī)生的判斷。因?yàn)橥跖堪l(fā)生腦梗死的動脈是個(gè)關(guān)鍵的中動脈，到達(dá)醫(yī)院后已經(jīng)距離病發(fā)時(shí)間約為1個(gè)半小時(shí)，在靜脈注射溶栓藥物無效的情況下，急診科緊急為王女士開通了綠色通道，請求神經(jīng)外科支援。此刻正在家里吃飯的神經(jīng)外科尹波副主任醫(yī)生立刻放下筷子聞訊趕來，緊急拿出了第二套方案——機(jī)械取栓手術(shù)。經(jīng)病人家屬同意手術(shù)后，介入手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)生決定為其實(shí)施一項(xiàng)全新的手術(shù)。

    機(jī)械取栓術(shù)救命

“漁網(wǎng)”網(wǎng)住血栓

首先，在全身麻醉的數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備輔助下，醫(yī)生在王女士的大腿根部股動脈內(nèi)穿針，將一個(gè)閥門安裝在股動脈內(nèi)。閥門的一端在體外，一端則在股動脈內(nèi)，于是形成了一個(gè)通路。緊接著，醫(yī)生用直徑為2毫米的導(dǎo)管穿過股動脈，到達(dá)大腦中動脈，將一個(gè)取血栓的金屬支架通過導(dǎo)管塞了進(jìn)去，在影像設(shè)備的照射下，醫(yī)生將網(wǎng)狀的金屬支架塞入到達(dá)血栓位置。

接下來，醫(yī)生適當(dāng)拉出一點(diǎn)金屬網(wǎng)，使其完全張開。網(wǎng)張開后，就將血栓網(wǎng)住了。這樣一來，醫(yī)生再將導(dǎo)管連同金屬網(wǎng)一起拉出，血栓就被拉出體外了。“血栓通過2次才拉出來，好比用漁網(wǎng)網(wǎng)魚，不過血栓不像魚，血栓是固定的。”據(jù)悉，術(shù)后患者病情穩(wěn)定、意識逐步清醒，24小時(shí)內(nèi)就轉(zhuǎn)出了ICU。經(jīng)過一周的康復(fù)治療，目前王女士已經(jīng)痊愈出院。

據(jù)尹波介紹，腦中風(fēng)嚴(yán)重威脅著人們的健康，以前內(nèi)科治療對腦中風(fēng)的手段有限，效果不佳，大部分人都會有后遺癥，生活不能自理，甚至死亡，給社會和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。近年來，由于數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備和新型介入材料的出現(xiàn)，神經(jīng)外科通過介入治療，能用手術(shù)方法疏通堵塞的血管，從而極大地改善了這部分病人的預(yù)后。目前，機(jī)械取栓術(shù)已經(jīng)成為治療急性腦中風(fēng)的一種新選擇。

房顫不治是元兇

生病還得遵醫(yī)囑

導(dǎo)致王女士發(fā)生腦中風(fēng)的主要原因是房顫，由于王女士一直未堅(jiān)持進(jìn)行正規(guī)治療，導(dǎo)致了腦中風(fēng)。尹波介紹，腦中風(fēng)的發(fā)病中大約有20%歸因于房顫，房顫則可以將腦中風(fēng)的危險(xiǎn)提高5倍，91%房顫栓塞為腦栓塞。

實(shí)際上，“房顫”和“腦中風(fēng)”這兩個(gè)疾病醫(yī)生并不陌生，可對普通百姓來說，卻很少將兩者聯(lián)系在一起。一般來說，發(fā)生心房顫動后，心房收縮功能減弱，心房中的血液無法完全被泵出，會淤滯在心房內(nèi)，逐漸凝結(jié)成塊、形成血栓。一旦血栓脫落，隨血液進(jìn)入腦部血管，就很容易堵塞在血管狹窄處，阻斷相應(yīng)部位的腦部供血，導(dǎo)致腦中風(fēng)。其中，房顫是因，腦中風(fēng)是果，血栓形成是罪魁禍?zhǔn)住?/span>

此外，由于房顫起病隱匿、早期可沒有任何明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為心悸、眩暈、氣促等，難以引起重視，診斷和治療率很低。因此，專家建議大家應(yīng)不讓心跳輕易“失控”，盡一切可能降低房顫引發(fā)腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。

房顫導(dǎo)致中風(fēng)可預(yù)防

吃清淡平情緒是關(guān)鍵

值得警惕的是，40歲及以上人群中，有將近1/4的人在一生中會發(fā)生房顫。而房顫所導(dǎo)致的腦中風(fēng)，具有高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫引發(fā)的腦中風(fēng)30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%;急性期致殘率高達(dá)73%；第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%。

實(shí)際上，房顫導(dǎo)致中風(fēng)是可以預(yù)防的，其中抗凝治療是最有效的方法之一，但大部分心房顫動患者對于心房顫動抗凝的重要性和規(guī)范化卻缺乏足夠的認(rèn)知和重視。對已經(jīng)發(fā)生房顫的患者來說，要把預(yù)防腦中風(fēng)當(dāng)成“頭等大事”，加強(qiáng)對非持續(xù)性房顫的監(jiān)測，通過及時(shí)、正確的抗凝治療，降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

另外，日常飲食要清淡、低鹽，少吃高脂肪、高膽固醇食物等。避免過饑過飽、貪多求快、大喜大悲等，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心律失常。只有必須重視心房顫動患者的中風(fēng)預(yù)防，提升對規(guī)范抗凝治療的認(rèn)知，保護(hù)好心血管，才能遠(yuǎn)離中風(fēng)。

醫(yī)生提醒：

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 尹波

一旦出現(xiàn)中風(fēng)的先兆現(xiàn)象，如頭暈、肢體無力麻木、嘴麻、口角歪斜、與往常不一樣的頭痛、昏沉嗜睡等時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行診治，為治療爭取寶貴的時(shí)間。一般情況下，藥物治療適合發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)的病人，手術(shù)治療適合發(fā)病8小時(shí)以內(nèi)的病人，一旦超過時(shí)限，無論了是藥物還是手術(shù)，都無法取得好的治療效果。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科是省內(nèi)較早掌握機(jī)械取栓技術(shù)的單位，在臨床中的應(yīng)用日趨成熟，手術(shù)量居溫州地區(qū)首位，其中三分之一的病人能夠生活自理，絕大部分均取得了滿意的效果。由于我院急診科和神經(jīng)內(nèi)外科的良好合作，我院開通了急性缺血性腦中風(fēng)綠色通道，并開通了協(xié)作醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，最大限度為病人節(jié)約了寶貴的時(shí)間，手術(shù)痊愈機(jī)會大大增加。

（作者|黨辦 金佳樂）