近日，胃食管反流疾病診治中心獨立完成兩例復雜食管裂孔疝合并嚴重反流病人微創(chuàng)手術，在腹腔鏡下通過1個1.2cm，1個1.0cm和3個0.5cm小孔順利完成抗反流手術（食管裂孔疝修補+胃底折疊術），術后次日患者就下床活動，反流癥狀消失，均康復出院。

一、20余年的反復嘔吐、反酸、燒心，終于得到了徹底治療。

患者吳某，男性，81歲，20年前出現進食后頻繁嘔吐伴反酸、燒心，于多地多家醫(yī)院求醫(yī)，予促胃動力藥、治酸藥物等對癥處理，癥狀稍有改善，但病情反復，此次因急性進食后嘔吐不止，反酸、燒心收住我院消化內科，我院CT提示：食管裂孔疝嵌頓，遂請我院胃食管反流診療中心副主任、疝與腹壁外科楊越濤副主任醫(yī)師會診，予查上消化道造影、食道測壓等檢查，由于患者病史時間較長，導致其營養(yǎng)狀態(tài)極差，經充分討論決定由楊越濤副主任醫(yī)師為其主刀行腹腔鏡下食管裂孔疝無張力修補+食管后方360度Nissen胃底折疊術，術中出血不到30ml。患者術前嘔吐、反酸十分明顯，一度不能進食，然術后第一天就下床活動，恢復進食，嘔吐與反酸癥狀消失，療效顯著。

二、8年里無數次的誤診，無數次的灰心，終于迎來了曙光。

患者李某，78歲，8年前于某省級醫(yī)院行胃癌畢I式根治手術，術后出現嚴重反酸、燒心，于多地多家醫(yī)院求醫(yī)，曾多次被誤診為冠心病等其他疾病，治療后無明顯改善。看過我院胃食管反流疾病診治中心的報道，感覺自身癥狀與胃食管反流病相似，遂來我院胃食管反流門診就診，經過中心副主任陳小燕副主任醫(yī)師、夏宣平副主任醫(yī)師，疝與腹壁外科楊越濤副主任醫(yī)師等共同會診，經胃鏡、食管測壓、上消化道造影等檢查后確診為：1、胃食管反流病2、食管裂孔疝（滑動性）3、胃癌根治術后（畢Ⅰ式）、殘胃炎、吻合口炎，有明確手術適應癥。經過充分術前準備后，由楊越濤副主任醫(yī)師主刀在腹腔鏡下通過1個1.2cm，1個1.0cm和3個0.5cm小孔行食管裂孔疝無張力修補+食管前壁90度胃底折疊術，因患者曾行胃癌根治性手術，再次手術難度大，在我院胃腸外科專家在沈賢副院長現場指導下，仔細分離腹腔黏連，暴露殘胃、食管下段與疝內容物，予關閉裂孔疝并放置專用補片預防復發(fā)，術中僅出血50ml?；颊咝g后第一天拔除胃管，恢復流質進食，自行下床活動，術前反酸、燒心癥狀得到完全改善。

我院胃食管反流疾病診治中心至2017年成立以來，是溫州地區(qū)成立最早并唯一的胃食管反流疾病多學科診治團隊，整合心胸外科、胃腸外科、疝與腹壁外科、消化內科、五官科、心內科、呼吸內科等專家，為病人的診斷和綜合治療提供全面服務，篩選有手術適應癥的病人，以腹腔鏡微創(chuàng)手術為主，根據病人不同情況，采取不同術式，取得良好效果。胃食管反流病門診陳小燕副主任醫(yī)師風趣的說：胃食管結合部好比是個門，出現了食管裂孔疝（器質性病變）以及開關松了（功能性病變），病人就出現了反流癥狀，如果出現以下情況可以考慮外科微創(chuàng)手術治療：①藥物治療效果不佳或無效者；②不愿意長期維持用藥者或出現藥物不良反應者；③伴有食管裂孔疝者；④伴有哮喘、咳嗽等嚴重食管外表現者，或經24 h食管pH監(jiān)測證實有重度酸反流者。此兩例病人的手術成功標志著我院在困難復雜食管裂孔疝+胃食管反流病的外科治療中處于省內領先水平。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃內容物反流入食管而引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。其典型癥狀為燒心、反酸等,常引起反流性食管炎。GERD是一種常見病，據統(tǒng)計人群中每天反酸者7%。 GERD嚴重影響患者的生活質量。此外，GERD還有一些合并非典型癥狀（也稱為食管外癥狀），如哮喘、喉痙攣、慢性咳嗽、咽部異物感和聲音嘶啞等，可謂復雜多樣，涉及多個系統(tǒng)、器官，給臨床診斷和治療帶來困難。胃食管反流病與食管裂孔疝多合并發(fā)生，也可單獨存在。胃鏡和X-線鋇餐檢查可確定有無反流性食管炎和一些合并癥，如食管裂孔疝以及食管癌等，作為反流證據的檢查如24小時食管PH監(jiān)測、食管測壓、腔內阻抗技術等可選擇應用。

就診地址和醫(yī)生：溫醫(yī)大附二院8幢2樓胃食管反流門診，陳小燕副主任醫(yī)師。

（作者|孟偉陽 編輯|黨辦/宣教中心 繆芳芳）