在很多人印象中，這是個隱于幕后的職業(yè)——他們存在于特定空間，沒有高頻出鏡的機會，常常頭戴花色的手術(shù)帽，一支針劑是標配。這是上過手術(shù)臺的患者們的普遍觀感，“一針下去就被‘麻倒了’?！比欢?，在簡單的醫(yī)療行為背后，這個并不為太多人知曉的專業(yè)臺前幕后究竟是怎樣的，真的靠一支注射器即可“行走天涯”？

借此機會，

我們拉近鏡頭，走進麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科副主任上官王寧的工作中來，

看看少為人知的麻醉醫(yī)生有著怎樣的酸甜苦辣。

1、“挑戰(zhàn)”

1997年的一個夜晚，畢業(yè)剛剛兩年、獨立值班還沒多久的上官王寧正在忙碌著，急診的一通電話驚醒了夜的寂靜。

“一個腰椎骨折的病人，需要馬上手術(shù)！”

上官王寧先后電話聯(lián)系3位高年資醫(yī)師，希望確定麻醉方案-到底是硬膜外麻醉（擇期腰椎手術(shù)的選擇）還是氣管插管全麻（條件比較有限，需要人手幫忙），恰巧都未接通，在那個只有固定電話作為唯一聯(lián)系工具的年代，電話不通就意味著失聯(lián)。

手術(shù)麻醉即將開始，在為患者制定麻醉方案上，上官王寧無奈地作出一個新手的決定——實施硬膜外麻醉。

“這個選擇，讓當時年輕的我感到了巨大壓力?！鄙瞎偻鯇幗榻B，腰椎骨折，雖然當時擇期手術(shù)常規(guī)選擇硬膜外麻醉，但是急診患者可能存在硬膜破損，選擇硬膜外麻醉可能存在全脊麻的風險。

“當時的情況無異于懸崖上走鋼絲，患者已經(jīng)在手術(shù)臺上，不允許再等下去。”上官王寧小心翼翼的先給予少量的試驗劑量，測評硬膜外麻醉的效果，觀察有無存在全脊麻的風險，在情況穩(wěn)定后，才少量多次硬膜外追加局麻藥，最大限度地降低了對患者的影響。

 “為什么說手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生救命？”面對筆者的提問，上官王寧很嚴肅地回答：“手術(shù)有大小，麻醉無大小。哪怕是類似闌尾切除這類的小手術(shù)，麻醉醫(yī)生也要留神，稍一不留神，造成的后果可能是致命的。”

“精準的情勢判斷覺察，是麻醉醫(yī)生的基本功。”

麻醉醫(yī)生一但給患者上了麻醉，就不會離開半步，既要眼睛聚焦在手術(shù)操作中，又要同時用耳朵監(jiān)聽多臺生命監(jiān)控儀器的聲音，時刻對患者的呼吸、血壓、心率了如指掌。

“患者的心率降下來了，我們的心率就會升上來，病人的血壓升上來了，我們的神經(jīng)就要繃緊了?！?/span>

上官王寧主任是我院自主培養(yǎng)的第一名麻醉專業(yè)碩士研究生

他又先后為社會輸送了18名碩士研究生

就在不久前，上官王寧主麻一臺左髖關(guān)節(jié)骨折置換術(shù)患者，手術(shù)過程比較順利并即將結(jié)束，正在肌肉縫合時，65歲的患者主訴肚子被固定支架壓著有點不舒服。

“當時患者的心率在51次/分鐘左右，給予患者吸氧，似乎沒有明顯好轉(zhuǎn)?！被颊叩男穆手饾u開始持續(xù)下降，警覺的上官王寧立刻通過靜脈給予抽取好的麻黃堿和阿托品等急救藥物，正在推注時，患者心率持續(xù)下降并出現(xiàn)心臟驟停！上官王寧立刻給予患者側(cè)臥位的心肺復(fù)蘇，呼叫幫助，此時靜注的麻黃堿和阿托品也開始起效，患者心跳迅速恢復(fù)。

患者清醒后說“我好像暈了一下”，卻不知自己已經(jīng)在鬼門關(guān)上走了一遭。

2、開拓

隨著時代的變遷，麻醉工作的性質(zhì)也在改變，基于“舒適化醫(yī)療”的理念，現(xiàn)在各類內(nèi)鏡檢查、無痛分娩、人工流產(chǎn)等都需要實施麻醉。麻醉專業(yè)的業(yè)務(wù)范圍不斷擴大，從手術(shù)室內(nèi)到手術(shù)室外，從麻醉學到圍術(shù)期醫(yī)學的發(fā)展。

2011年，上官王寧開始了“兒童舒適化醫(yī)療”的探索，有一件事一直讓他記憶猶新。

那時，兒童進行胃腸鏡檢查，往往需要數(shù)位大人強行摁住孩子，在一片撕心裂肺的哭嚎中完成。一天，一位便血的8、9歲男孩與父親展開了“拉鋸戰(zhàn)”，瘦弱的父親怎么也無法將孩子弄進診室，疲憊不堪地詢問醫(yī)務(wù)人員為何沒有無痛檢查手段？

這件事給了上官王寧頗多感觸，他主動與各科室進行工作協(xié)調(diào)，上報了設(shè)備采購計劃，組建“兒童舒適化醫(yī)療”麻醉團隊。作為醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任，他推廣開展兒童胃腸鏡、兒童纖維支氣管鏡、ERCP檢查患者等麻醉技術(shù)的先行探索，規(guī)范麻醉流程，制定嚴格的操作標準。

內(nèi)鏡中心團隊部分成員

“走出手術(shù)室，麻醉醫(yī)學走向更大的舞臺！”

與此同時，作為上屆科室小兒亞專業(yè)組長，他與科室同事一道，積極探索并開展小兒舒適化地脫離父母進入手術(shù)室的活動，通過環(huán)境優(yōu)化、術(shù)前游戲、無痛鎮(zhèn)靜、家長陪護等措施，緩解患兒對手術(shù)的恐懼，增加孩子對麻醉的配合度，也減輕了患兒父母的焦慮，加速了手術(shù)環(huán)節(jié)的進程，增加了醫(yī)生和家長的滿意度。項目實施至今已陪伴近萬名手術(shù)患兒度過圍手術(shù)期，得到廣大病患和家屬的高度好評。

3、獨白

    上官王寧：如果把人體骨盆比作高樓大廈的基礎(chǔ)，脊椎就是高樓的墻體，當?shù)鼗?，墻體就會發(fā)生偏歪，甚至樓房倒塌。而“清廉”則是為醫(yī)者的精神脊梁，依規(guī)依法，尊嚴行醫(yī)，是我一生之所求。

(作者|黨辦/宣教中心 欒晨曦)