生長(zhǎng)激素由位于腦基底部的垂體產(chǎn)生，垂體含有不同種可生成不同激素(如生長(zhǎng)激素)的細(xì)胞。兒童長(zhǎng)高及肌肉發(fā)育均需生長(zhǎng)激素，成人也需要生長(zhǎng)激素以維持身體正常功能。

生長(zhǎng)激素治療適用于骨骺尚未閉合的生長(zhǎng)激素缺乏癥患兒[1]。

 如果孩子身材矮小，是否就意味著生長(zhǎng)激素缺乏？

 可能不是，除了病理性原因（例如Turner綜合征、炎癥性腸病或其他基礎(chǔ)全身性疾病、生長(zhǎng)激缺乏）所致身材矮小的兒童外，很多身材矮小的兒童身體健康，也沒(méi)有醫(yī)學(xué)問(wèn)題，孩子身材矮小還可能是由于這些原因：

   體質(zhì)性生長(zhǎng)和青春期延遲：比正常情況生長(zhǎng)緩慢，稱(chēng)為“生長(zhǎng)延遲”。這些兒童的生長(zhǎng)突增比其他兒童晚，其進(jìn)入青春期的時(shí)間常常也稍晚于其他兒童，但在成年時(shí)會(huì)長(zhǎng)到正常身高。

   小于胎齡兒的追趕生長(zhǎng)：在年齡更小時(shí)已出現(xiàn)生長(zhǎng)突增。部分兒童在年幼時(shí)生長(zhǎng)迅速，提早經(jīng)歷生長(zhǎng)突增。他們暫時(shí)比同年齡的其他兒童更高，但隨后其他兒童可趕上他們并長(zhǎng)得更高。

   特發(fā)性身材矮小：沒(méi)有特定原因，稱(chēng)為“特發(fā)性身材矮小”。這些兒童健康，但生長(zhǎng)更緩慢，成年時(shí)較矮小。有研究表明，身材矮小往往不會(huì)導(dǎo)致孩子不快樂(lè)。

   家族性身材矮小：父母一方或雙方身材矮小。如果父母身材矮小，孩子很有可能也會(huì)身材矮小。

   生長(zhǎng)激素治療會(huì)用于沒(méi)有生長(zhǎng)激素缺乏癥的兒童嗎？

   雖然美國(guó)FDA已批準(zhǔn)將生長(zhǎng)激素療法用于特發(fā)性身材矮小的兒童[2]，但關(guān)于生長(zhǎng)激素在特發(fā)性身材矮小的兒童及青少年中的使用仍存在爭(zhēng)議[3]。

   目前FDA批準(zhǔn)的生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥除了兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥外還包括特發(fā)性矮小、SGA（小于胎齡兒）出生后持續(xù)生長(zhǎng)遲緩、慢性腎功能不全腎移植前、Turner綜合征、Prader-Willi綜合癥、短腸綜合征等多種導(dǎo)致身材矮小的疾病[4]。如果孩子的疾病在這個(gè)范圍，經(jīng)醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估，如果確有必要，才可使用生長(zhǎng)激素，不同疾病的用藥劑量也不同。此外，有些特殊的矮小性疾病就不適合甚至禁忌，如軟骨發(fā)育不全生長(zhǎng)激素就不太適合用生長(zhǎng)激素。因此，是否可以使用生長(zhǎng)激素，一定要找專(zhuān)科醫(yī)生做嚴(yán)格的評(píng)估。

   通常不會(huì)對(duì)沒(méi)有生長(zhǎng)激素缺乏癥的兒童進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療，主要由于以下幾方面的原因：

   治療效果不確定：在不使用生長(zhǎng)激素治療的情況下，大多數(shù)身材矮小兒童在青春期會(huì)出現(xiàn)一定程度的“追趕生長(zhǎng)”。而使用生長(zhǎng)激素治療不一定能讓兒童生長(zhǎng)，即使能讓兒童生長(zhǎng)，也只會(huì)多長(zhǎng)4-6cm。身材矮小兒童接受生長(zhǎng)激素治療也不會(huì)長(zhǎng)得很高[5]。

   費(fèi)用昂貴：生長(zhǎng)激素治療會(huì)花費(fèi)大量金錢(qián)，且治療過(guò)程并不容易。根據(jù)媒體2019年6月的報(bào)道，藥品招標(biāo)信息顯示，生長(zhǎng)激素粉針年化治療費(fèi)用近1.9萬(wàn)元，水針年化費(fèi)用在4.2萬(wàn)元左右，長(zhǎng)效劑型的年化費(fèi)用在19.6萬(wàn)元左右。有患兒家長(zhǎng)稱(chēng)，使用生長(zhǎng)激素治療兩年半共花費(fèi)50-60萬(wàn)元。

   不良心理社會(huì)后果：兒童常需要持續(xù)多年每日注射1次，由于治療本身引起的對(duì)兒童身高的極度關(guān)注，生長(zhǎng)激素治療還可能產(chǎn)生不良心理社會(huì)后果。

   安全性不足：有適應(yīng)證的情況下，治療量的生長(zhǎng)激素引起這些不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小[6]。但大劑量生長(zhǎng)激素治療可加快特發(fā)性身材矮小的兒童的青春期發(fā)動(dòng)和骨骺閉合[7]，盲目大劑量使用生長(zhǎng)激素還引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括水腫、心肌病、胰島素抵抗、腦卒中、眼壓增高、關(guān)節(jié)病、特發(fā)性顱內(nèi)壓增高及男性乳房發(fā)育等。

   如果孩子比同齡兒童身材矮小應(yīng)該怎么辦？

   對(duì)于身材矮小的兒童，要先進(jìn)行兒童骨齡、生長(zhǎng)激素分泌水平等檢查，還需要排除各種其他疾病，才可以決定是否適合使用生長(zhǎng)激素治療。

   確保孩子攝入足夠的食物且飲食健康。

   幫助孩子建立自信。多發(fā)掘、多發(fā)現(xiàn)孩子的強(qiáng)項(xiàng)，不要太過(guò)于關(guān)注孩子的身高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Decker R, Nygren A, Kristrm B, et al. Different thresholds of tissue-specific dose-responses to growth hormone in short prepubertal children. BMC Endocr Disord 2012; 12:26.

[2]Food and drug administration. FDA approves humatrope for short stature. Fed Regist 2003; 68:24003.

[3]Grimberg A, DiVall SA, Polychronakos C, et al. Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents: Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency. Horm Res Paediatr 2016; 86:361.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組. 基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議[J]. 中華兒科雜志, 2013, 51(6):7.

[5]Deodati A, Cianfarani S. Impact of growth hormone therapy on adult height of children with idiopathic short stature: systematic review. BMJ 2011; 342:c7157.

[6]Allen DB. Safety of growth hormone treatment of children with idiopathic short stature: the US experience. Horm Res Paediatr 2011; 76 Suppl 3:45.

[7]Kamp GA, Waelkens JJ, de Muinck Keizer-Schrama SM, et al. High dose growth hormone treatment induces acceleration of skeletal maturation and an earlier onset of puberty in children with idiopathic short stature. Arch Dis Child 2002; 87:215.