原本應(yīng)該在腹腔的肝臟，出生時卻出現(xiàn)在體外，僅有一層薄如蟬翼的腹膜包裹，怎么辦？這名不幸的新生寶寶有幸來到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，經(jīng)產(chǎn)前產(chǎn)后的一體化管理，內(nèi)外科專家的聯(lián)合救治，在患兒出生后的5小時內(nèi)完成一場“生命救援”。

　　胎寶肚子鼓出頭大的包

　　去年9月，懷孕12周的王女士在老家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的時候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)寶寶“先天性臍膨出”。也就是說，寶寶的內(nèi)臟從肚臍里翻了出來。聽到這一個消息，王女士猶如晴天霹靂。這是王女士第一個寶寶，本來全家人都滿心期待新生命的到來，誰曾想，意外就這么突然就降臨了。王女士看著B超里一動一動的寶寶，愈發(fā)難以割舍，還是堅持留下寶寶?！澳呐轮挥幸痪€希望也絕不放棄！”

　　之后，王女士輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，都被告知孩子是先天性臍膨出，因為懷孕周期比較小，有人也勸過她放棄懷孕。王女士還是帶著希望來到了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科求診。

　　附二醫(yī)產(chǎn)前診斷多學(xué)科會診門診（MDT門診）啟動多學(xué)科聯(lián)合診療模式，聚齊產(chǎn)科、新生兒外科、麻醉科、影像學(xué)科、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家聯(lián)合會診，確診胎兒是先天性臍膨出，膨出的一團“肉球”直徑超過了6厘米，屬于巨型臍膨出。

　　“這其實是一種罕見的先天性腹壁發(fā)育缺損畸形，因胚胎時期腹壁發(fā)育不全，在臍帶周圍形成腹壁缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟脫出。臨床上常把腹壁缺損直徑≥5cm或者有肝臟膨出者定義為巨型臍膨出。巨型臍膨出治療困難，至今據(jù)文獻(xiàn)報道，在發(fā)達(dá)國家死亡率仍高達(dá)16%-25%?！备蕉t(yī)新生兒外科主任醫(yī)師朱利斌安慰產(chǎn)婦，肚子里的寶寶還是很有希望救治，可以在分娩后馬上進(jìn)行手術(shù)修補，將外露的臟器重新回納今年腹腔里。聽了醫(yī)生的話，王女士的心稍稍安定下來。

　　生命接力讓肝臟歸位

　　6月初，王女士已經(jīng)懷至足月，為確保兩臺手術(shù)順利完成，附二醫(yī)產(chǎn)科、新生兒外科、麻醉科、手術(shù)室多次會診討論?！耙驗槭窍忍煨阅毰虺觯a(chǎn)婦要先進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果順產(chǎn)很有可能會擠破胎兒的鼓包導(dǎo)致臟器感染，到時候胎兒和產(chǎn)婦都會有生命危險?！敝炖笳f。

　　6月6日下午，王女士由專人接至手術(shù)室。產(chǎn)科、新生兒外科手術(shù)醫(yī)生，麻醉科和手術(shù)室兩組手術(shù)人員已提前就位，做好了手術(shù)準(zhǔn)備。此時，一場“生命接力”正式開始。

　　產(chǎn)科醫(yī)生為王女士進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，迅速取出男嬰，隨后手術(shù)室護(hù)理團隊立即清理胎兒口腔、鼻腔中的羊水，建立靜脈通道，麻醉團隊“接棒”氣管插管，為體重僅2.62公斤的患兒打開呼吸通道，并全麻。

　　斷臍后的寶寶被送至隔壁早已提前升溫的手術(shù)間。由朱利斌率隊接過“生命接力”第三棒?？梢郧宄匆姾⒆幽殠М惓４执?，肚臍位置膨出一個足有寶寶腦袋大小的透明球囊，而球囊里包裹的是孩子部分肝臟。

　　新生兒外科團隊多方位測試腹腔壓力，逐步嘗試將臟器放入。經(jīng)過1個小時的嘗試和努力，孩子的臟器終于全部回歸。醫(yī)生又為患兒腹部的創(chuàng)口進(jìn)行了美容縫合和臍部再造。

　　術(shù)后，患兒被送入新生兒監(jiān)護(hù)室，新生兒科主任麥菁云接力，連同內(nèi)外科專家一起密切對其進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。經(jīng)精心照顧下，患兒恢復(fù)良好，兩天后撤離呼吸機，恢復(fù)自主呼吸，一周后就開始喝奶了。如今時隔三周，寶寶的體重已經(jīng)從2.62公斤成功增至3.02公斤，并且已經(jīng)可以出院。

　　產(chǎn)房外科技術(shù)讓不治變可治

　　“這次能夠順利救治先天性巨型臍膨出患兒還要得益于我們這些年發(fā)展的產(chǎn)房外科手術(shù)，孩子一出生就直接進(jìn)行外科手術(shù)，無需轉(zhuǎn)運，為患兒搶得了黃金時間?！敝炖蟊硎荆谑嗄昵?、因為沒有好的醫(yī)療條件，新生兒患臍膨出就相當(dāng)于宣判了“死刑”，但現(xiàn)在隨著我們的技術(shù)發(fā)展，越來越多的臍膨出患兒經(jīng)救治都能夠順利成長，如此大大提高了畸形胎兒存活率。

　　朱利斌介紹，臍膨出的治療需要專業(yè)的多醫(yī)學(xué)團隊合作，包括產(chǎn)科、新生兒內(nèi)科、新生兒外科、麻醉科、護(hù)理團隊。朱利斌建議，胎兒若在產(chǎn)前被診斷為臍膨出，孕婦媽媽們最好前往有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院就診。若是患兒在出生后才被診斷，也應(yīng)在確保生命體征穩(wěn)定的情況下，盡快轉(zhuǎn)診至相應(yīng)醫(yī)院救治。

來　　源：《溫州晚報》2023.06.29 04版

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