前天，2周歲男童小晨晨的父親將一面寫有“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚”的錦旗送給溫醫(yī)大附二院兒童普外科主任朱利斌，以表感謝之情。小晨晨因十二指腸血管畸形失血近3000毫升，相當(dāng)于體內(nèi)血量的2.5倍。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員緊急施救，他終于脫離生命危險。

　　患兒因感冒咳嗽入院治療

　　小晨晨因感冒連續(xù)幾天咳嗽，住進(jìn)該院兒童感染科。入院后沒幾天，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他經(jīng)常肚子痛。晨晨媽媽說，以前偶爾也有，但是很快就沒事了。在醫(yī)院里，小晨晨腹痛癥狀逐漸加重，很快出現(xiàn)大量便血的癥狀，血壓不穩(wěn)，血色素也從12克掉到6克，情況緊急，馬上被轉(zhuǎn)送至兒童ICU搶救。醫(yī)生第一時間給他輸血，其病情逐漸穩(wěn)定，血色素也回到了12克，醫(yī)生們決定將小晨晨轉(zhuǎn)回兒童消化內(nèi)科，進(jìn)行包括胃鏡、核素造影在內(nèi)的系列檢查，查明消化道大出血的原因再進(jìn)行后續(xù)治療。

　　只要停止搶救血色素就快速下降

　　轉(zhuǎn)回兒童消化內(nèi)科的第二天，檢查還未開始，小晨晨的消化道再次大出血，被緊急送往兒童ICU。這時，大量的鮮血從他的胃管和肛門處排出，不到4個小時，血色素從12克跌落到4克，原本紅潤的皮膚迅速變蒼白，血壓低到測不出，意識喪失。

　　當(dāng)班的葉小姣主治醫(yī)生緊急聯(lián)系介入科和兒童普外科會診，同時給孩子開辟了多條靜脈通道輸血輸液，醫(yī)護(hù)人員還持續(xù)擠壓輸血袋加快輸血，短時間內(nèi)上千毫升的血漿和紅細(xì)胞注入孩子體內(nèi)，可即使這樣，也只能趕上出血速度，血色素和血壓升不上去。

　　醫(yī)護(hù)人員一邊擠壓輸血袋，一邊奔跑著把孩子推進(jìn)介入室，麻醉、氣管插管、上呼吸機(jī)一氣呵成；介入科姚紅響主任開展了動脈造影，在數(shù)米長的消化道內(nèi)找到了位于十二指腸內(nèi)噴涌的出血點(diǎn)并栓塞了主血管。但該處血管的“支流”豐富，“主干”封堵后仍有血供，只能做到讓出血速度減緩；隨著出血減緩，終于讓輸血速度趕了上來，小晨晨的血壓和血色素也逐漸上來，但只要停止搶救，就會快速下降?！靶枰中g(shù)止血！”朱利斌說。

　　這樣預(yù)防小兒消化道大出血

　　但是小朋友的消化道有數(shù)米長，手術(shù)只能切開其中一小段腸管進(jìn)行探查和止血。盡管血管造影明確了十二指腸有出血點(diǎn)，但其他部位有沒有病變需在術(shù)前明確，而小晨晨的病情無法支持常規(guī)內(nèi)鏡操作。怎么辦？朱利斌與兒童消化內(nèi)科溝通后，黃開宇主任趕到手術(shù)室，在兒童普外科醫(yī)師的配合下做了一場特殊的胃腸鏡探查，再次確認(rèn)了出血點(diǎn)并排除了其他部位病變，完成了止血。此時，距離發(fā)現(xiàn)小晨晨第二次出血已足足過了24小時。這24個小時里，總共為他輸血3000毫升，相當(dāng)于他體內(nèi)血量的2.5倍。經(jīng)過復(fù)查，小晨晨恢復(fù)情況良好。

　　該院小兒普外科副主任醫(yī)師秦樂說，小兒消化道急性大出血的原因復(fù)雜，常見的就有胃底食管曲張血管破裂、消化道潰瘍、各類先天的血管畸形等。病變部位往往只有米粒到綠豆大小，在數(shù)米長的消化道內(nèi)毫不起眼，可一旦出現(xiàn)大出血就會有生命危險。所以，預(yù)防需要注意：1.重視常規(guī)體檢中大便化驗(yàn)，不少家長會因?yàn)橛X得“惡心”和不方便而跳過這項檢查，但一些隱匿性的消化道出血往往可以在大便常規(guī)中體現(xiàn)。2.對長期慢性貧血的孩子要提高警惕，觀察排便性狀，及時請醫(yī)生排查。3.注意孩子的精神狀態(tài)，如果持續(xù)萎靡不振，面色不佳，哪怕家長覺得“其他都好好的”，也要及時去醫(yī)院檢查。

來　　源：《溫州都市報》2023.10.13 頭版

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