??近日，溫醫(yī)大附二院重癥醫(yī)學(xué)科收到一份特別的禮物——一位出院患者的感謝。患者張女士（化名）及其先生親手將兩面錦旗送給了重癥醫(yī)學(xué)科的全體醫(yī)護(hù)人員。簡短的文字，飽含著對醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)治療和貼心護(hù)理的感激之情。

??五個多月前，我院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名34歲的重癥產(chǎn)婦。該患者因嚴(yán)重肺動脈高壓，出現(xiàn)心功能重度衰竭，生命垂危。我院成人重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)為其開展了長達(dá)42天的VA-ECMO輔助治療，成功挽救患者生命。回想過去42天驚心動魄的生命拉鋸戰(zhàn)， 每個場景都?xì)v歷在目。

緊急救援 爭分奪秒

??今年6月，溫醫(yī)附二院接診了一名34歲的產(chǎn)婦——張女士，該產(chǎn)婦出現(xiàn)了嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張，咯血量大，同時胎兒呈臀位，并有臍帶繞頸可能，在入院當(dāng)天立即緊急施行“剖宮產(chǎn)術(shù)和左肺下葉切除術(shù)”，順利剖娩一名活嬰，而張女士卻因病情危重術(shù)后也轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。

??然而，入科后不久，張女士的病情出現(xiàn)急劇變化，血壓下降、心率增快、氧合指標(biāo)也變得糟糕……。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，張女士右心增大伴重度肺動脈高壓（≥83mmHg）（正常值14.0±3.3 mmHg），射血分?jǐn)?shù)只有25%，不到正常值的一半。我科立即組織多學(xué)科專家緊急會診討論，成人ECMO團(tuán)隊(duì)程碧環(huán)主任醫(yī)師表示：“患者目前如此高的肺動脈壓，再加上本身產(chǎn)后初期血容量增加，循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，已引發(fā)左心受累，病情兇險，建議采用ECMO治療減輕心臟負(fù)擔(dān)”，全院討論后，各專家也認(rèn)為，目前需要ECMO治療來為患者贏得轉(zhuǎn)機(jī)和時間。在獲得患者家屬的全力支持后，我院成人重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)立即為患者行VA-ECMO（靜動脈體外膜肺氧合）治療，之后患者的血流動力學(xué)和氧合明顯改善。

道阻且長 全力以赴

??在經(jīng)過7天的積極治療后，張女士病情好轉(zhuǎn)，也迎來了ECMO的撤機(jī)。就在大家為這位年輕媽媽感到喜悅時，上帝似乎又在張女士身上開了個玩笑......

??在撤機(jī)后僅僅十分鐘，張女士的血壓和氧合再次急劇下降，咯大量血性痰，在大劑量升壓藥物和高參數(shù)的呼吸機(jī)支持下，仍難以維持基本的生命體征。嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)下，我科ECMO團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員在充分分析了患者病情的情況下，決定再次為患者行VA-ECMO治療。VA-ECMO的及時置入為患者暫時搶得了一線生機(jī)，但接下來的救治卻是漫長而棘手的?；颊叩姆蝿用}高壓還能治好嗎？能治好的話，ECMO要轉(zhuǎn)多久才能治好呢？這是家屬每天都在關(guān)注的問題。雖然充分理解家屬的心情，但我們當(dāng)時也無法給出一個肯定的答復(fù)。

??第二次且可能需長時間的VA-ECMO支持及重癥監(jiān)護(hù)治療，我科多次組織院內(nèi)專家會診，同時邀請廣州、北京、上海、溫附一等省市級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家、胸外科專家、肺科專家對患者病情進(jìn)行會診討論。專家們給出了不少治療意見，繼續(xù)ECMO治療和抗肺動脈壓力治療，但也普遍認(rèn)為患者病情很重，好轉(zhuǎn)幾率偏低，要想成功撤機(jī)，建議轉(zhuǎn)院做肺移植，但成效如何也不敢保證。

??盡管如此，我們和家屬并未放棄，每位醫(yī)務(wù)人員都格外珍惜ECMO爭取到的寶貴時間，主管醫(yī)師戴凌燕副主任醫(yī)師和閔全佳住院醫(yī)師想盡各種辦法積極治療，降低患者的肺動脈壓力，護(hù)理人員也采取更加精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)測治療和護(hù)理。這是一場一絲一毫都不能松懈的持久戰(zhàn)，長時間的ECMO轉(zhuǎn)機(jī)，可能帶來出血、血栓、感染等并發(fā)癥。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以負(fù)責(zé)的態(tài)度和精湛的技術(shù)全力以赴；護(hù)理團(tuán)隊(duì)組織骨干力量，在ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)、帶機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)、營養(yǎng)支持、抗凝治療、康復(fù)運(yùn)動等方面，盡心竭力把握每一個環(huán)節(jié)。

??在大家的共同努力下，張女士的生命體征趨于平穩(wěn)，拔除氣管插管，自主經(jīng)口進(jìn)食，改為清醒VA-ECMO，救治取得階段性勝利，這也是溫州市首例接受長時間清醒VA-ECMO治療的患者。

春暖花開 生命重生

??鑒于張女士情況日漸好轉(zhuǎn)，但撤除ECMO仍困難重重，除了藥物治療，我科也及時地與康復(fù)?？频尼t(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，為張女士定制了一套專屬的以降低肺動脈壓力為導(dǎo)向的康復(fù)方案，循序漸進(jìn)地促進(jìn)患者康復(fù)。包括呼吸器訓(xùn)練、上肢抗阻力訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練直至患者恢復(fù)自主活動。在訓(xùn)練過程中，患者未出現(xiàn)不適，肺動脈壓力也無明顯增加，張女士的情緒也穩(wěn)定，開始變得愛說、愛笑，變得樂觀積極。

??而慶幸的是，在長程的ECMO輔助中，“人工心肺”運(yùn)轉(zhuǎn)正常，患者的心、肺、凝血等功能也能逐漸改善，營養(yǎng)得到有效支持，而每日的床旁B超檢查，也為我們工作提供了便利，為撤離ECMO創(chuàng)造了有利條件。
??終于，二次ECMO治療的第30天，肺動脈壓力下降了；第34天時，我們評估并下調(diào)ECMO支持參數(shù)，成功撤除ECMO。兩次共計(jì)42天的長程ECMO治療取得圓滿成功，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)正是用敬業(yè)和專業(yè)、責(zé)任與堅(jiān)守，愛心與耐心迎來了生命的重新綻放。

??由于我們早期康復(fù)的實(shí)施與患者的共同努力，患者并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的ICU相關(guān)并發(fā)癥如肌肉萎縮、譫妄、肺部感染等。ECMO成功撤離后，張女士繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，四肢肌力不斷增強(qiáng)，各項(xiàng)自主運(yùn)動也恢復(fù)良好，最后成功出院。

??張女士經(jīng)過兩次長達(dá)42天的VA-ECMO支持治療，成功撤機(jī)并順利康復(fù)出院，沒有出現(xiàn)出血、血栓、感染、譫妄等并發(fā)癥，成為我院VA-ECMO支持時間最長且康復(fù)出院患者，這一重大突破標(biāo)志著我科重癥救治能力實(shí)現(xiàn)了跨越式進(jìn)展，溫附二院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)一直在用責(zé)任鍛造實(shí)力，用實(shí)力創(chuàng)造生命的奇跡。

（作者|重癥醫(yī)學(xué)科 朱依筠、于茂軒 編輯|宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處 陳盈盈）