上周三下午，本報記者探訪溫醫(yī)附二院——

“鑰匙孔”內完成一臺手術

腰椎間盤突出癥又有新微創(chuàng)療法

圖：整個手術在直徑僅為6毫米的孔鏡內完成，被稱為“鑰匙孔”內的手術。

本報記者 繆小霞

伴隨四年的腰臀部和下肢疼痛，在不到1小時內，突然消除了，身上留下的傷口僅6毫米大小。這是蒼南患者黃先生接受腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術后的第一感覺。也是該創(chuàng)新療法自去年底在溫醫(yī)附二院推行以來，逐漸被患者接受的一大特點。因整個手術在一根直徑6毫米的孔鏡內完成，故被譽為“鑰匙孔”內的手術，創(chuàng)傷較小。

生活、工作的壓力，日常作息不夠規(guī)律，加上缺乏適當運動，如今，腰腿痛成了常見病，而腰椎間盤突出癥是引發(fā)腰腿痛的主要原因，國內統(tǒng)計其發(fā)病率約為18%。而對付該病的治療方式也較多，從服藥、針灸、牽引、中醫(yī)推拿等保守治療，到后背開刀的外科手術，而介于這兩者之間的微創(chuàng)療法也層出不窮。去年底，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院疼痛科推行的側路椎間孔鏡微創(chuàng)療法，成為浙南首創(chuàng)，至今已有百余患者成功接受該手術。

身患腰椎間盤突出癥已有四年之久的黃先生，經過吃藥、中醫(yī)推拿、牽引等保守治療后，病情反復，腰腿部疼痛已影響其正常的生活和工作。“但患者對外科手術充滿恐懼，病情也因此拖延。如果正規(guī)保守治療無效，建議及時選擇進一步的治療方案可最大程度保護神經功能，”該院疼痛科副主任醫(yī)師許峰說，得知側路微創(chuàng)椎間孔鏡只需開個6毫米大小的小口，就能治療他的病痛，這位患者答應治療。

盡管被認為是極其簡單的一個小手術，卻需動用數(shù)十件器械。上周三下午，記者在手術室看到，手術臺旁擺放著一整套長短粗細不一的器械，多達38件，專門由德國引進。借助X射線的定位，主刀醫(yī)生許峰先在患者右腰部位打入穿刺針，然后通過專用套管逐級擴張。經過6級擴張后，最大的一根管孔直徑為6毫米，這意味著經皮外到病變組織的道路已經準確打通。“接下來，就是最關鍵的環(huán)節(jié)了，摘除病變組織。”許峰說，在這個管孔內，要放入一根椎間孔鏡，這不僅起到明視作用，還有20倍的放大效果。通過圖像輸出，突出部位病變組織一目了然，使摘除工作更徹底，也避免“傷及無辜”。

手術過程中，記者還發(fā)現(xiàn)奇妙的一幕：一種名叫“亞甲藍”的藥水被注入病變的椎間盤組織內，患者病變突出部位的部分纖維、髓核染成了藍色。許峰說，這些藍色的組織就是手術中需要清除的東西。于是，在孔鏡輸出的影像中，藍色的病變組織，像泡沫一樣淡黃色的脂肪及神經、韌帶等都看得一清二楚。因手術在局部麻醉下進行，患者一邊和醫(yī)生“聊天”，一邊觀看內鏡攝像頭實拍的手術過程。“真的感到輕松了許多。”當病變組織逐漸被清理干凈后，黃先生被壓迫多年的神經恢復了彈性，腰腿疼痛感也相應消失。為進一步確認神經組織是否完全恢復工作，現(xiàn)場醫(yī)護人員特地示意黃先生做抬腿動作，果然，影像中，我們看到那根神經準確地作出反應，這是手術成功的標志性信號。整個過程，花了不到1個小時。

“這個手術還有個特點是，術后只需臥床3小時便可下床活動。由于手術不影響脊柱的穩(wěn)定性,平均3—6周即可恢復正常工作和體育鍛煉。”許峰介紹，傳統(tǒng)的后背開刀由于咬除椎板，破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性有一定影響，或由于螺釘、鋼板固定骨塊的需要，術后需臥床3—4周，恢復周期長達3—6個月。然而，任何一項技術都有其局限性，嚴重椎間孔狹窄、骨質增生嚴重或腰椎不穩(wěn)的患者，不適合接受這一手術。

本文摘自：溫州日報 2013/08/13 14版

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