上周三下午，本報(bào)記者探訪(fǎng)溫醫(yī)附二院——

“鑰匙孔”內(nèi)完成一臺(tái)手術(shù)

腰椎間盤(pán)突出癥又有新微創(chuàng)療法

圖：整個(gè)手術(shù)在直徑僅為6毫米的孔鏡內(nèi)完成，被稱(chēng)為“鑰匙孔”內(nèi)的手術(shù)。

本報(bào)記者 繆小霞

伴隨四年的腰臀部和下肢疼痛，在不到1小時(shí)內(nèi)，突然消除了，身上留下的傷口僅6毫米大小。這是蒼南患者黃先生接受腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)術(shù)后的第一感覺(jué)。也是該創(chuàng)新療法自去年底在溫醫(yī)附二院推行以來(lái)，逐漸被患者接受的一大特點(diǎn)。因整個(gè)手術(shù)在一根直徑6毫米的孔鏡內(nèi)完成，故被譽(yù)為“鑰匙孔”內(nèi)的手術(shù)，創(chuàng)傷較小。

生活、工作的壓力，日常作息不夠規(guī)律，加上缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如今，腰腿痛成了常見(jiàn)病，而腰椎間盤(pán)突出癥是引發(fā)腰腿痛的主要原因，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為18%。而對(duì)付該病的治療方式也較多，從服藥、針灸、牽引、中醫(yī)推拿等保守治療，到后背開(kāi)刀的外科手術(shù)，而介于這兩者之間的微創(chuàng)療法也層出不窮。去年底，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科推行的側(cè)路椎間孔鏡微創(chuàng)療法，成為浙南首創(chuàng)，至今已有百余患者成功接受該手術(shù)。

身患腰椎間盤(pán)突出癥已有四年之久的黃先生，經(jīng)過(guò)吃藥、中醫(yī)推拿、牽引等保守治療后，病情反復(fù)，腰腿部疼痛已影響其正常的生活和工作。“但患者對(duì)外科手術(shù)充滿(mǎn)恐懼，病情也因此拖延。如果正規(guī)保守治療無(wú)效，建議及時(shí)選擇進(jìn)一步的治療方案可最大程度保護(hù)神經(jīng)功能，”該院疼痛科副主任醫(yī)師許峰說(shuō)，得知側(cè)路微創(chuàng)椎間孔鏡只需開(kāi)個(gè)6毫米大小的小口，就能治療他的病痛，這位患者答應(yīng)治療。

盡管被認(rèn)為是極其簡(jiǎn)單的一個(gè)小手術(shù)，卻需動(dòng)用數(shù)十件器械。上周三下午，記者在手術(shù)室看到，手術(shù)臺(tái)旁擺放著一整套長(zhǎng)短粗細(xì)不一的器械，多達(dá)38件，專(zhuān)門(mén)由德國(guó)引進(jìn)。借助X射線(xiàn)的定位，主刀醫(yī)生許峰先在患者右腰部位打入穿刺針，然后通過(guò)專(zhuān)用套管逐級(jí)擴(kuò)張。經(jīng)過(guò)6級(jí)擴(kuò)張后，最大的一根管孔直徑為6毫米，這意味著經(jīng)皮外到病變組織的道路已經(jīng)準(zhǔn)確打通。“接下來(lái)，就是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)了，摘除病變組織。”許峰說(shuō)，在這個(gè)管孔內(nèi)，要放入一根椎間孔鏡，這不僅起到明視作用，還有20倍的放大效果。通過(guò)圖像輸出，突出部位病變組織一目了然，使摘除工作更徹底，也避免“傷及無(wú)辜”。

手術(shù)過(guò)程中，記者還發(fā)現(xiàn)奇妙的一幕：一種名叫“亞甲藍(lán)”的藥水被注入病變的椎間盤(pán)組織內(nèi)，患者病變突出部位的部分纖維、髓核染成了藍(lán)色。許峰說(shuō)，這些藍(lán)色的組織就是手術(shù)中需要清除的東西。于是，在孔鏡輸出的影像中，藍(lán)色的病變組織，像泡沫一樣淡黃色的脂肪及神經(jīng)、韌帶等都看得一清二楚。因手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者一邊和醫(yī)生“聊天”，一邊觀看內(nèi)鏡攝像頭實(shí)拍的手術(shù)過(guò)程。“真的感到輕松了許多。”當(dāng)病變組織逐漸被清理干凈后，黃先生被壓迫多年的神經(jīng)恢復(fù)了彈性，腰腿疼痛感也相應(yīng)消失。為進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)組織是否完全恢復(fù)工作，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員特地示意黃先生做抬腿動(dòng)作，果然，影像中，我們看到那根神經(jīng)準(zhǔn)確地作出反應(yīng)，這是手術(shù)成功的標(biāo)志性信號(hào)。整個(gè)過(guò)程，花了不到1個(gè)小時(shí)。

“這個(gè)手術(shù)還有個(gè)特點(diǎn)是，術(shù)后只需臥床3小時(shí)便可下床活動(dòng)。由于手術(shù)不影響脊柱的穩(wěn)定性,平均3—6周即可恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。”許峰介紹，傳統(tǒng)的后背開(kāi)刀由于咬除椎板，破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性有一定影響，或由于螺釘、鋼板固定骨塊的需要，術(shù)后需臥床3—4周，恢復(fù)周期長(zhǎng)達(dá)3—6個(gè)月。然而，任何一項(xiàng)技術(shù)都有其局限性，嚴(yán)重椎間孔狹窄、骨質(zhì)增生嚴(yán)重或腰椎不穩(wěn)的患者，不適合接受這一手術(shù)。

本文摘自：溫州日?qǐng)?bào) 2013/08/13 14版

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