核心提示：

又逢開學(xué)季。大街小巷，孩子們背著書包開心上學(xué)去。然而，有那么一群孩子，他們沒法正常入學(xué)，甚至為了站姿，為了發(fā)音，他們需要花大量的時(shí)間和精力去克服困難。日前，記者在溫醫(yī)大附二院兒童康復(fù)中心門診室看到，一群腦癱患兒正在家長的陪伴下接受一項(xiàng)項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，踮腳站立矯正、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練……日復(fù)一日，年復(fù)一年，醫(yī)護(hù)人員和家長用愛和堅(jiān)持，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。一個(gè)月后，便是“世界腦癱患者日”，希望喚起社會(huì)各界對(duì)腦癱患兒的關(guān)注，給他們多一些關(guān)愛，多一些幫助。

“左撇子”觀念

讓11歲孩子延誤病情

前陣子，該醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳翔教授接診了兩位初診患者，均為11歲大齡腦癱患兒。據(jù)介紹，其中一位孩子從小就表現(xiàn)出右邊肢體偏癱的癥狀，吃飯、握筆等均靠左手完成，右手行動(dòng)能力落后。然而，家里老人卻誤以為孩子只是個(gè)普通的“左撇子”而已。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的右下肢也行動(dòng)不便，基本表現(xiàn)為右側(cè)偏癱。經(jīng)拍片發(fā)現(xiàn)，存在腦損傷。由于病情被延誤，康復(fù)效果也受影響。孩子不得不從普通學(xué)校退學(xué)，到康復(fù)機(jī)構(gòu)或特殊學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

“老觀念是不少孩子病情未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治的一大阻力。”陳翔教授惋惜地說，對(duì)于腦癱孩子來說，越早干預(yù)，康復(fù)效果越好。

在康復(fù)中心，一歲多的江西籍患兒已進(jìn)行了一個(gè)多月的康復(fù)訓(xùn)練。此前，患兒家長發(fā)現(xiàn)孩子坐不住、雙手無法抓握東西等異常表現(xiàn)，帶來求醫(yī)。經(jīng)檢查診斷，這是在分娩時(shí)臍帶繞頸缺血缺氧留下的后遺癥——拍片顯示其存在明顯的腦損傷。陳翔教授介紹，6月齡以后，孩子陸續(xù)有相應(yīng)成熟動(dòng)作出現(xiàn)，家長在養(yǎng)育孩子的過程中，要密切觀察孩子關(guān)鍵年齡的成熟大動(dòng)作，如，抬頭、翻身、坐立、爬行等，以及抓握、交遞東西等精細(xì)動(dòng)作，還有發(fā)音、說話等語言功能、認(rèn)知功能等社會(huì)功能。6月齡以內(nèi)的孩子，如果喂養(yǎng)特別困難或不吵不鬧特別安靜的，都要引起警惕。另外，未滿月的新生兒手腳特有勁兒，這并非老人口中說的“老成”，而要擔(dān)心肌張力太高引起的過度發(fā)育，這是小兒腦癱早期篩查的敏感指標(biāo)。反之，全身軟綿綿，一兩歲了頭部還無法抬起，這表明肌張力過低，也是異常指標(biāo)，需及時(shí)就醫(yī)。

大腦“中看不中用”

占門診兩三成

大腦結(jié)構(gòu)與功能要相互結(jié)合，也就是說，不僅要“中看”還得“中用”。

腦癱患兒主要因腦結(jié)構(gòu)性損害引發(fā)功能障礙，而在門診中，不少患兒并未存在腦損傷等異常情況，卻遭遇認(rèn)知、語言等功能障礙，“中看”卻不“中用”。

“這類情況的發(fā)生，多以社會(huì)因素為主，家庭教育有推卸不了的責(zé)任?！标愊杞淌诮榻B，在他的門診中，這類患兒占到了兩三成。孩子的大腦功能，猶如一顆種子，即使種子是先天優(yōu)質(zhì)的，但需要后天“施肥、澆水”才能健康發(fā)育，而成長環(huán)境、教育等問題便是后天因素，對(duì)大腦功能的發(fā)育起到至關(guān)重要的作用。反之，則成了功能障礙的一大病因。

獨(dú)生子女家庭，一些孩子從小缺乏與外界的交流溝通，加上電子產(chǎn)品充斥童年娛樂生活，這些不利因素?zé)o形中破壞著孩子的社會(huì)功能，引起大腦認(rèn)知、語言、社交等功能落后甚至障礙。

這種情況家長往往不易察覺，多數(shù)到了學(xué)齡后，隨著學(xué)習(xí)成績差、專注力不足或表達(dá)能力落后等異常情況發(fā)生，才會(huì)被動(dòng)就醫(yī)。前陣子接診的11歲孩子中，有一位便是因?qū)W習(xí)成績明顯落后，被帶來就診。檢查發(fā)現(xiàn)，該患者在肢體動(dòng)作等方面表現(xiàn)正常，卻被查出智力發(fā)育落后。

俗話說“子不教，父之過”?，F(xiàn)實(shí)生活中，不少家庭由老人或保姆幫忙隔代教育，他們較多關(guān)注生活護(hù)理，往往忽略兒童的語言、行為、認(rèn)知等能力訓(xùn)練，導(dǎo)致部分孩子在社會(huì)功能方面的異常不易被發(fā)現(xiàn)，等到就醫(yī)時(shí)已經(jīng)耽誤病情，給康復(fù)訓(xùn)練“拖了后腿”。陳翔教授提醒市民，孩子出生后0—3歲盡量要由孩子父母親自照顧。

愛和堅(jiān)持

是最好的治療師

腦癱，是指從出生前至出生后嬰兒期內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于各種原因?qū)е碌哪X發(fā)育異常或非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視聽覺、語言障礙等癥狀。

引發(fā)腦癱的原因有很多，早產(chǎn)兒及有生產(chǎn)缺氧、產(chǎn)傷、黃疸、感染等問題的足月兒，都是高風(fēng)險(xiǎn)群體。早在2008年，附二醫(yī)兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科便在全省首創(chuàng)開展了6月齡內(nèi)小兒腦癱高危早期篩查和早期干預(yù)門診，使這一疾病能得到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，幫助腦癱患兒提高生活質(zhì)量，最大程度地融入社會(huì)。

在康復(fù)中心的各個(gè)治療室里，記者看到，醫(yī)護(hù)人員臉帶微笑，耐心地對(duì)待著每一位患兒及陪伴的家長。每個(gè)診室被裝飾得像兒童樂園，色彩斑斕的墻壁，適合孩子肢體動(dòng)作的小桌小凳，各種用來安撫和訓(xùn)練的玩具、器材，充滿著愛和溫馨?！皩?duì)于病情較為嚴(yán)重的患者來說，幾乎每天都要來醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而這些訓(xùn)練對(duì)年幼的孩子們而言又是那么的難以堅(jiān)持，所以除了康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)技能，營造愉悅氛圍及治療師的幼教能力培訓(xùn)等方面，都不容忽視。”陳翔告訴記者，如今開展康復(fù)訓(xùn)練方法有20余種類型。

康復(fù)也要“對(duì)癥下藥”。腦損傷患者首先需要進(jìn)行早期評(píng)定，根據(jù)病情輕重選擇康復(fù)場(chǎng)所，較嚴(yán)重的病人需要留在綜合醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行綜合訓(xùn)練。而對(duì)于語言、行為、認(rèn)知等異常的部分患者，主要以教育康復(fù)為主，大多數(shù)依靠社會(huì)上的康復(fù)機(jī)構(gòu)、特殊學(xué)校及家庭的介入，當(dāng)然需要專業(yè)的醫(yī)生予以鑒定、篩查、診斷及評(píng)估。

康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)療資源有限，如何為更多患者提供幫助？“我們醫(yī)院在全國最早建成兒童三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，去年已全面鋪開?！标愊杞淌诮榻B，為了促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，將不同需求的病人進(jìn)行合理分流，在省市級(jí)綜合性三甲醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院等三級(jí)構(gòu)建立體的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，定期派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)。讓病情較重的病人留在大醫(yī)院，病情較輕或康復(fù)效果已有明顯進(jìn)展的患者，則建議到區(qū)級(jí)醫(yī)院或家附近的社區(qū)衛(wèi)生院，繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

□溫州日?qǐng)?bào) 繆小霞

本文摘自：溫州日?qǐng)?bào) 2014/09/02 14版

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