刺穿食道引發(fā)感染，又扎破主動(dòng)脈咳血，險(xiǎn)象環(huán)生

9歲女孩不慎吞下一根長一厘米左右的骨頭，不料，骨頭扎破食道層后引發(fā)感染，又扎破了緊挨著食道邊上的主動(dòng)脈。數(shù)天后，女孩咳血被轉(zhuǎn)到溫醫(yī)大附二院搶救，此時(shí)主動(dòng)脈已破口1厘米，幸運(yùn)的是主動(dòng)脈周圍結(jié)締組織包層給醫(yī)生贏得了搶救時(shí)間。9個(gè)科室20多位主任醫(yī)生會(huì)診手術(shù)，女孩主動(dòng)脈得以修復(fù)。昨天，躺在兒科ICU病房的女孩已轉(zhuǎn)危為安，還調(diào)皮地吹起了氣球。

據(jù)悉，這是溫醫(yī)大附二院首例修復(fù)的主動(dòng)脈破裂病例。醫(yī)生提醒大家，吃東西一定要細(xì)嚼慢咽，異物入喉切勿硬吞。

骨頭刺穿食道刺破主動(dòng)脈女孩生命危在旦夕

9歲女孩茵茵是麗水遂昌人，讀小學(xué)三年級(jí)。5月19日下午4時(shí)許，謝先生接到住校的女兒茵茵的電話，稱肚子疼，感覺胸部有東西卡著，但咳不出來，讓爸爸接她回家。當(dāng)晚8時(shí)許，謝先生接晚自習(xí)結(jié)束的茵茵回家。

次日，謝先生帶女兒到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，隨即茵茵被轉(zhuǎn)到麗水市人民醫(yī)院。經(jīng)胃鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)茵茵食道下段有異物，并于5月22日通過鏡下手術(shù)將異物取出——一根長一厘米左右的骨頭。

取出異物后，一家人松了口氣。沒想到的是，5月23日，術(shù)后的茵茵再次感到腹痛，并突然咳血。次日，茵茵病情加重，不但咳血量增加，甚至出現(xiàn)了暈厥，隨即被轉(zhuǎn)院到溫醫(yī)大附二院消化內(nèi)科救治。

經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)茵茵食道有破口，并已出現(xiàn)感染，當(dāng)即用鈦夾止血。然而入院后的茵茵病情似乎并無好轉(zhuǎn)。5月29日，經(jīng)CT血管造影成像，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)茵茵主動(dòng)脈破裂，還在出血，形成了假性動(dòng)脈瘤（假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈局部破裂，由血塊或臨近組織封住而形成）。

假性動(dòng)脈瘤包層一旦刺破死亡率高達(dá)百分百

“病人情況很危急，如不馬上做手術(shù)隨時(shí)可能死亡。”拿到CT結(jié)果后，醫(yī)院立即召集9個(gè)科室20多名醫(yī)生緊急會(huì)診。剛完成一臺(tái)手術(shù)的心外科主任楊美高接到會(huì)診請(qǐng)求后，緊急趕往會(huì)場(chǎng)?？催^病人后，他決定馬上做開胸手術(shù)。

但是刀開進(jìn)去后，楊美高發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有1厘米左右破口，整個(gè)胸腔感染，傳統(tǒng)的手術(shù)辦法根本行不通，如將包著主動(dòng)脈“周邊”的結(jié)締組織包層刺破，相當(dāng)于手術(shù)失敗。

“主動(dòng)脈類似于水管總開關(guān)，血流壓力非常大，在壓力的作用下容易導(dǎo)致大出血。理論上說，這種大出血，血流可以噴射到幾米以外，根本來不及搶救，患者死亡率高達(dá)百分百。”楊美高介紹，這樣的兇險(xiǎn)病例是其行醫(yī)以來第一次碰到，而茵茵身懷“定時(shí)炸彈”數(shù)天，給醫(yī)生贏得搶救時(shí)間，實(shí)屬非常幸運(yùn)。

建體外循環(huán)、建旁路搭橋、截?cái)嗨姆种鲃?dòng)脈壁，接入人工血管……手術(shù)從5月29日晚8點(diǎn)展開，持續(xù)到次日凌晨1點(diǎn)，在各科室醫(yī)生協(xié)助下，主動(dòng)脈修復(fù)手術(shù)成功完成，楊美高等醫(yī)生將茵茵從死亡線上拉了回來。

楊美高說，每年心外科都接診多個(gè)類似的案例，但茵茵這種罕見案例還是全院首例。

術(shù)后，為讓傷口得到恢復(fù)，茵茵未進(jìn)食一粒米飯，完全靠營養(yǎng)液維持著。但被醫(yī)生從死亡線拉回來的茵茵這兩天狀態(tài)出奇的好，記者昨天見到她時(shí)，她正躺在病床上吹氣球玩。

門診每天有異物卡喉患者骨刺入喉切忌強(qiáng)咽

“不少市民誤吞了魚刺、骨頭等異物后，喜歡用饅頭、米飯、喝醋等民間方法咽下去，其實(shí)這些做法都是錯(cuò)誤并極其危險(xiǎn)的。”在昨天的采訪中，記者了解到，不少市民在魚刺卡喉后，用飯等強(qiáng)行吞咽，會(huì)造成魚刺越卡越深甚至刺入主動(dòng)脈的狀況。

據(jù)悉，溫醫(yī)大附二院每天都會(huì)接診數(shù)起因魚刺、骨頭等異物卡喉的患者，且接診時(shí)間大多集中在晚上或夜宵時(shí)間。

“魚刺卡喉后可嘗試用壓舌板下壓舌根，看能否發(fā)現(xiàn)魚刺，再用鑷子取出；若不能取出，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切忌強(qiáng)行用飯菜吞咽，以免釀成嚴(yán)重后果。”楊美高表示，魚刺如果卡在食管狹窄處，殺傷力不亞于一把刺向胸口的匕首，危及周邊的大血管，因此建議不要強(qiáng)用力吞咽，更不要喝醋、吞饅頭，應(yīng)就近前往醫(yī)院求助。如不及時(shí)治療，異物沉留就會(huì)造成局部及相鄰器官感染，導(dǎo)致食管周圍炎、食管穿孔、大血管腐蝕破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。如果患者感覺到胸痛和燒灼感，還發(fā)高燒、拉黑便，說明情況很嚴(yán)重。

醫(yī)生提醒市民，預(yù)防食道異物，吃飯時(shí)盡量不要說話；小孩進(jìn)食時(shí)不要打鬧，也不要將玩具含在口中玩耍；老人應(yīng)戴緊假牙，要進(jìn)食松軟易咀嚼的食物，注意細(xì)嚼慢咽；年輕人吃飯時(shí)不能狼吞虎咽，要注意剔除食物中的刺、骨等。

本文摘自：溫州商報(bào)　2016/6/14　第9版

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