尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，當嘌呤代謝長期紊亂時，血中尿酸就會升高而發(fā)生高尿酸血癥。高尿酸血癥的直接后果是有尿酸鹽針狀晶體在組織中析出，由此引發(fā)的急性炎癥便是痛風。

高尿酸血癥和痛風患者，建議進行必要的干預。目前降低尿酸的方法除了低嘌呤飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重外，部分患者還需服用藥物，其中碳酸氫鈉片、別嘌醇和苯溴馬隆較為常用。使用這些藥物時，必須小心對待，以確保安全。

碳酸氫鈉片：久服危害大

血尿酸從尿液排泄，使尿液呈酸性，而過于偏酸的尿液反過來又不利于血尿酸的排出。因此，當高尿酸血癥和痛風患者尿液的pH值在6.0以下時，提示酸性較重，需堿化尿液治療。

碳酸氫鈉即我們平日說的小蘇打，呈堿性，是常用的堿化尿液的藥物。雖然我國規(guī)定適量的小蘇打可作為膨松劑加入食品，但不等于碳酸氫鈉可以隨意長期服用。碳酸氫鈉含有鈉離子，長期大量服用可引起體內(nèi)鈉離子增加，加重心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭、水腫和堿中毒。尤其是老年人或伴有心臟病的患者，更應注意在用藥過程中監(jiān)測有無心慌、胸悶、氣短、水腫等心力衰竭征象，并遵醫(yī)囑復診。

此外，服用碳酸氫鈉后，尿pH值會升高，大于7.0時易形成結石，需要停藥。因此堿化尿液過程中還要檢測尿pH值，不可埋頭久服。

別嘌醇：過敏反應易被忽視

別嘌醇通過抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。其不良反應較多，包括胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、肝功能損害（轉氨酶升高、黃疸等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎衰竭等）、骨髓抑制（白細胞、血小板減少或貧血等）和過敏反應。服用別嘌醇除了定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)外，還須注意過敏反應的發(fā)生。

別嘌醇過敏反應主要表現(xiàn)為各種類型的皮疹，多發(fā)生于四肢、軀干皮膚，常伴瘙癢、發(fā)熱等，嚴重者危及生命。別嘌醇引起的過敏反應潛伏期長，可在用藥后1-3個月發(fā)生，癥狀由輕至重，極易引起患者甚至醫(yī)務人員的忽視。因此，服別嘌醇的患者如有皮疹，伴隨發(fā)熱，要考慮別嘌醇過敏，應立即停藥，給予對癥處理。為了規(guī)避過敏反應，別嘌醇一般從小劑量開始使用。過敏反應更青睞合并腎功能不全的患者，需加強防范。

苯溴馬隆：飲水不足致結石

由于90%以上的高尿酸血癥為腎臟尿酸排泄減少所致，作為促尿酸排泄藥的苯溴馬隆適用人群更廣泛。但是這類藥物的弊病在于：在促進尿酸排泄時，如果尿量不足，泌尿系統(tǒng)可能因排泄尿酸過多而形成結石。所以使用苯溴馬隆時，需大量飲水，飲水量不得少于每日1500-2000毫升，這樣可起到增加尿量，沖刷尿路，加強尿酸排泄的作用。此外，已有泌尿系結石者禁用此類藥物。

前文已述，過于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。促進尿酸排泄的苯溴馬隆很容易讓尿液呈酸性，用藥前后定期測量尿液的酸堿度也十分必要，必要時可加用碳酸氫鈉。一般用藥前兩周檢測尿液酸堿度，用藥后至少每月檢測1次。

延伸閱讀

上世紀70年代，苯溴馬隆首先在法國上市，2003年國際上報道該藥導致嚴重肝毒性后，陸續(xù)在一些國家停用，目前苯溴馬隆在德國和日本、新加坡等一些亞洲國家使用。藥品不良反應信息通報（第65期）《警惕苯溴馬隆的肝損害風險》建議在使用苯溴馬隆時，應從低劑量開始；治療期間定期進行肝功能檢查；避免同其他具有肝毒性的藥物合用，減少嚴重不良反應的發(fā)生。患者用藥期間，應注意肝損害的癥狀和體征，如出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、全身倦怠感、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、眼球結膜黃染等，應及時就診，必要時檢查肝功能并進行相應治療。