骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病，骨強(qiáng)度主要是由骨密度和骨質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)的，一般情況下，是以骨密度來(lái)作為指標(biāo)的。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨質(zhì)疏松也越來(lái)越受到大家的重視，是因?yàn)殡S著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松的患者也越來(lái)越多，必將會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)更多的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槲覀冎拦琴|(zhì)疏松的患者最大的一個(gè)病發(fā)癥就是骨折。所以，如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，是我們必須清楚的一個(gè)問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松治療一般分為基礎(chǔ)治療和藥物治療，基礎(chǔ)治療除了生活方式的改變外，主要包括鈣劑和維生素D。藥物治療則有抑制骨吸收藥物、促進(jìn)骨形成藥物以及有雙重作用的雷尼酸鍶。

1.基礎(chǔ)治療

鈣劑的劑型很多，有片劑、膠囊、顆粒劑、粉劑、溶液劑、針劑等等，對(duì)于吞咽功能稍差的可以選用顆粒劑、溶液劑或粉劑；對(duì)于不能吞咽或禁食的可以用針劑。鈣劑還可分為有機(jī)鈣和無(wú)機(jī)鈣，有機(jī)鈣溶解度較高，胃腸吸收比較好，也不容易引起胃腸道的消化反應(yīng)；無(wú)機(jī)鈣含鈣量高，可以達(dá)到比較好的補(bǔ)鈣效果，但無(wú)機(jī)鈣的溶解度較低，對(duì)胃腸道的刺激性較大，患者容易出現(xiàn)腹脹、便秘等問(wèn)題。

維生素D有普通維生素D、單羥維生素D和雙羥維生素D。在體內(nèi)，普通維生素D可以通過(guò)機(jī)體自身的一羥和二羥的過(guò)程轉(zhuǎn)化成能夠被機(jī)體合理運(yùn)用的活性維生素D，但對(duì)于老年人、戶外活動(dòng)少、原發(fā)病、長(zhǎng)期激素治療的患者，盡量選用單羥或雙羥維生素D，嚴(yán)重肝腎功能異常的病人應(yīng)選用雙羥維生素D。

另外，還有鈣劑和維生素D的復(fù)合劑型，適用于普通成年人預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2.藥物治療

抗骨質(zhì)疏松的藥物治療主要是指抑制骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成藥物。抑制骨吸收的藥物有雙膦酸鹽BP、降鈣素、雌激素HRT及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑SERM；促進(jìn)骨形成的藥物有甲狀旁腺素PTH、氟化物。

雙膦酸鹽是多數(shù)國(guó)家的骨質(zhì)疏松指南的首選藥物，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)最多，臨床用藥時(shí)間最久，對(duì)椎體和非椎體骨折的預(yù)防均有效。應(yīng)用最多的是阿侖膦酸鈉，阿侖膦酸鈉適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折，也適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。阿侖膦酸鈉的副作用有上消化道刺激，下頜骨壞死。禁用于對(duì)本品過(guò)敏者，低鈣血癥，食管排空延遲的患者；注意服藥時(shí)應(yīng)多飲水，服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30分鐘。

降鈣素能有效降低椎體骨折危險(xiǎn)性，對(duì)非椎體骨折無(wú)確切療效；降鈣素還有中樞止疼效果，適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者；降鈣素易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，第一次注射后需留院觀察半小時(shí)。

雌激素的減少是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一個(gè)主要原因，雌激素替代療法對(duì)骨密度的增加療效特別好。雌激素治療對(duì)椎體骨折和非椎體骨折都有很好的預(yù)防作用，絕經(jīng)早期效果更好。但是，雌激素容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，乳腺增生，增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)雷洛昔芬，它的結(jié)構(gòu)和雌激素相似，但是并沒(méi)有雌激素的功效，它可以有效地與骨骼上的雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的療效。雷洛昔芬降低椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)非椎體骨折無(wú)明顯作用，還可以降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，輕度增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此雷洛昔芬適用于椎體骨質(zhì)疏松及骨折的女性，尤其適用于伴隨有乳腺疾病的女性患者，有高凝狀態(tài)以及既往有血栓癥的患者慎用。

促進(jìn)骨形成藥物主要是甲狀旁腺素PTH，PTH可以增加骨密度，預(yù)防椎體和非椎體骨折，適用于曾經(jīng)發(fā)生過(guò)骨質(zhì)疏松骨折的患者，或者是具有發(fā)生骨折的多重危險(xiǎn)因素的骨質(zhì)疏松患者，以及接受其它治療失敗或者耐受性不好的患者；甲狀旁腺素是一個(gè)雙刃劍，在合適的條件下它是可以治療骨質(zhì)疏松，但是在過(guò)量的情況下，它是可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的。

雷尼酸鍶具有雙重藥理作用，用于治療和預(yù)防絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松以降低椎體及髖部骨折的發(fā)生，它的最大特點(diǎn)是對(duì)胃腸道沒(méi)有刺激作用。

合理選擇抗骨質(zhì)疏松藥物要從患者的生理特點(diǎn)和藥物的特點(diǎn)兩個(gè)方面去考慮，也就是患者有哪些合并癥，適合哪些藥物，藥物的適應(yīng)癥有哪些，禁忌癥是什么等等。