一談：小兒肺熱是怎么回事

常常見到小兒咳嗽、咳痰、流濁涕，或者見到發(fā)熱、咽喉腫痛，以及常見的發(fā)疹性疾病。這些疾患是影響小兒和困擾家長的常見問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常診斷為上呼吸道感染，及時診療，多無大礙。這些癥候群，中醫(yī)藥學(xué)可以認識為肺熱癥候。如果仔細觀察，肺熱小兒常見咽喉紅赤、口唇紅赤、大便秘結(jié)、小便短赤。

一天上午，年輕的家長帶著一位眉目清秀的小男孩來開藥方。主要是訴說咳嗽明顯、多痰，雖然正在打針和吃糖漿，還是想用中藥理一理比較好，她說她的孩子咳嗽不容易好。我說，這種選擇方法可取。然后一番望聞問切，見舌苔薄黃、嘴唇“辣里”紅、咽喉紅赤。我給予清熱瀉肺、化痰清咽的治法，開出方劑：桑白皮、地骨皮、苦杏仁、桔梗、知母、浙貝母、天竺黃、紫金牛、蘆根、甘草。藥味也不很苦。喝上5劑藥就痊愈了。小兒病機單純，隨撥隨應(yīng)，選擇合宜，實屬可行。

小兒多時病，亦即多傳染性疾病。時下的手足口病，肺熱兼皰疹，上焦肺熱征象顯現(xiàn)，且為溫毒所犯，宜清之為要。金銀花、板藍根、大青葉、野菊花等，單獨煎服，也很有利恢復(fù)。中醫(yī)藥研究時病由來已久，古有《時病論》、《溫?zé)嵴摗罚园宸螣?、解溫毒的論述和方劑。難怪乎國家制定的診療流行傳染疾病，均提供中醫(yī)藥方案。

殊不知小兒常用藥物如肺熱平、清解液、肺熱咳喘液等，都帶著清肺熱的意思，對于肺熱咳喘，使用方便。而面對每位患兒，我就要調(diào)動多種思維方式了，如何清肺熱，如何合理配伍中藥，就很有細節(jié)可考慮的，正如烹飪一般。其中照顧小兒的整體是要考慮的。有的患兒高熱，用藥苦寒，如用黃芩、柴胡；有的患兒喘息，平喘為要，如用炙麻黃、射干；有的患兒便秘，如用大黃、厚樸。

飲食辛熱、缺少蔬果，大腸容易積熱，也會促成肺熱，需要家長留心調(diào)理。有一種口服藥叫消積止咳，它的本意就是積滯消除了，有利止咳，胃腸積滯了，會導(dǎo)致咳喘，這種口服液是由一位老中醫(yī)的經(jīng)驗方研發(fā)出來的，枇杷葉、瓜蔞和檳榔、枳實配伍，既清肺熱，又導(dǎo)積滯，指的就是如何清肺熱的方法。

下面開一張一般服用的清肺熱方，適合咽唇赤、口氣重、舌苔薄黃、小便黃短，不妨試試無礙：金銀花12克、連翹12克、夏枯草12克、板藍根15克、淡竹葉12克、甘草9克，5劑，水煎服，日服2次。

二談：小兒胃寒是怎么回事

常常聽到家長說自己的小孩“胃寒”。那什么是胃寒？有哪些表現(xiàn)？又該如何調(diào)養(yǎng)與治療？

一天陰雨天，門診遇到一位文靜的小女孩，3歲。家長說小孩胃口差、常?？諊I、很容易嘔吐，還經(jīng)常臍周部腹痛，平時睡前都要喝牛奶，不喝不睡。大便粘滯。舌苔白厚。我給予溫胃消導(dǎo)的治法，開出方劑：吳茱萸、炒白術(shù)、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪術(shù)、甘草。喝上6劑藥就好了。囑咐幾句睡前喝奶要活動后再躺下。

所謂“寒”，可從二方面來認識。其一是，飲食生冷太多，比如過分依賴牛奶、豆奶以及喝飲料過多，傷及脾胃，即“寒”作為病因。其實，這是因為小兒對食物的耐受能力較差所導(dǎo)致的；其二是，癥狀表現(xiàn)為嘔吐、空惡心、泛清水痰涎，或者為胃口差、腹痛。這些癥狀小兒很多見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是功能性胃腸疾病，比如胃食管反流。用中醫(yī)學(xué)的胃寒來認識，還是很合適的，并且具有深厚的民眾基礎(chǔ)。在看是否有胃寒時，舌苔尤其要緊。舌苔薄白、或厚白膩，是胃寒的特征。如果家長看看自己孩子舌苔很白了，口氣很重濁了，就要考慮是飲食積滯、胃寒了。這時，就該調(diào)整飲食，降低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，而增加粗糧和蔬果。簡單地講，小兒常常惡心、納食不振、腹痛、舌苔白厚，即可稱之為胃寒。其實也可認為是消化功能失調(diào)中的一種類型而已。

中醫(yī)藥擅長于調(diào)理胃寒病癥。常用藥方是理中丸，組成為太子參、白術(shù)、干姜、甘草。具體運用時可以加減變化，尤其要結(jié)合小兒特點。吳茱萸、丁香、砂仁、烏藥、益智仁等藥物可以選用。分析這些藥物，大多具有促進胃腸道蠕動、排除脹氣、增加消化酶的分泌以及解除胃腸道痙攣等作用，從而改善諸多癥狀。從另外一個角度講，用溫性的中藥能解決胃腸病癥，這些病癥就可以認為是寒癥，中醫(yī)學(xué)叫辯證求因；再從一個角度講，吃了寒性的食品，出現(xiàn)胃腸道不適，也說明是寒癥，這叫審因論治。

不管怎么說吧，小兒胃寒還是很多的。生活當中就要注意不要傷胃，比如過多依賴牛奶、喝涼藥過多、吃西藥過多、喝豆奶過多。有一種棗奶，營養(yǎng)又健胃，假如再出現(xiàn)一種姜奶就很好啊。

下面開一張一般服用的暖胃方，適合空嘔、舌苔白、胃口差、口氣重、經(jīng)常臍周腹痛，不妨試試無礙（以5歲為例）：吳茱萸6克、炮姜6克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁15克、木香6克、炙甘草6克，5劑，水煎服，日服2次。單方：生姜羊肉湯、赤砂糖、砂仁、白豆蔻。

三談：小兒肝熱是怎么回事

小兒常常會出現(xiàn)一些躁動不安的表現(xiàn)。白天的時候，小兒動作過多、注意力不集中、學(xué)習(xí)不專心，或者愛咬指甲；有的小兒常常做一些刻板的動作，比如搖頭、眨眼睛、聳肩膀，或者喉間發(fā)咳咳聲。夜晚的時候，小兒則會出現(xiàn)睡眠不安、磨牙、夜驚、說夢話。這些表現(xiàn)可以用小兒生物功能行為、運動行為和性格行為問題來概括。也就是說，是小兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)暫時性偏差，家長不要太擔(dān)心。根據(jù)觀察，這些表現(xiàn)與小兒課業(yè)壓力重、戶外活動少和玩電視打電腦太多有關(guān)。

一天下午，夕陽西下，余霞滿天。我接診一位帥氣的9歲小男孩。家長訴說，小孩不時地搖頭、眨眼，還聳肩膀，讀書注意力不集中。治擬平肝安神，處方：鉤藤、天麻、白蒺藜、通草、淮小麥、炙甘草、大棗，10劑。并囑家長注意生活調(diào)節(jié)。半月后復(fù)診，訴說有所好轉(zhuǎn)。平時，也常常遇到小嬰兒睡眠不安，家長很焦慮，我常擬平肝安神、理氣和胃為治，處方：鉤藤、通草、谷精草、木香、焦山楂、沉香，并囑家長注意戶外曬太陽糾正缺乏維生素D。

寫到這里，我想說的是，小兒肝熱是指小兒以“動”、“躁”為主要表現(xiàn)的一類表現(xiàn)，兼有一些熱象，如舌紅面赤、小便黃短。中醫(yī)學(xué)的肝臟生理與“動”有關(guān)，所以稱肝熱。

中藥如羚羊角、天麻、鉤藤、僵蠶、夏枯草等，均具有平肝的功效，能調(diào)節(jié)躁動癥狀，而且平穩(wěn)溫和，比較適合小兒。

“肝熱”和“疳熱”發(fā)音一樣，所以疳熱也要提一下。以前，小兒營養(yǎng)不良很多，稱為疳積。疳積的小兒很會鬧，喂養(yǎng)很吃力，老年人也叫它為疳熱。因為不知道是營養(yǎng)不良，尤其是佝僂病導(dǎo)致的，以前的治療也是平肝清熱除疳積，現(xiàn)在主要是糾正營養(yǎng)不良就可以了。

古代醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中認為小兒“肝常有余”，就是指小兒容易出現(xiàn)躁動，甚至抽搐的病理特點。看來，百姓們常說的一些術(shù)語，還是與中醫(yī)學(xué)一脈相承的，理解和分析這些術(shù)語，能更好地理解中醫(yī)學(xué)，并指導(dǎo)自己的保健養(yǎng)生。

下面開一張一般服用的平肝方，適合煩躁、睡眠不安、多動，不妨試試無礙（以7歲小兒為例）：鉤藤12克、天麻12克、谷精草10克、通草6克、菊花6克、夏枯草12克、生甘草6克，6劑，水煎服，日服2次?；蛘撸毫缪蚪悄z囊；單方：羚羊角、夏枯草、白菊花。

四談：小兒脾虛是怎么回事

小兒科古稱“啞科”，就是說小兒不會自己說出哪兒不舒服，為看病帶來困難。傳統(tǒng)中醫(yī)兒科看重望診，尤其看重望面色。脾虛的小兒面色不好，可以描述為“面色無華”、“面色萎黃”。小兒常脾虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為小兒消化機能發(fā)育不健全，加上營養(yǎng)吸收的負擔(dān)重，導(dǎo)致小兒消化不良很多。

忙碌的一天開始了。門診迎來一位3歲的小男孩。家長講：小兒胃口差，還偏食，身高體重比別人低，平時感覺沒有力氣，多吃后常常便溏，帶不消化食物。望診見到面色無華、頭發(fā)稀黃，切診感到腹壁、上臂肌肉松弛。我說這小孩是脾虛，治擬健脾益氣、消積助運，處方為：太子參12克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁15克、焦山楂10克、木香6克、益智仁6克、炙甘草10克，6劑、水煎服。服藥后復(fù)診，說胃口有明顯改善。家長要求長期中藥調(diào)理如何，我說只要胃納可，也沒有必要常服中藥；家長要求添加什么補食為好，我說只要每天均衡營養(yǎng)即可，“肉菜魚蛋果奶”，每天不缺，就是最好的營養(yǎng)。家長說什么物品不能吃，我說天然的食品都可以吃，工廠生產(chǎn)的食品都少吃。

厭食的小兒很普遍，給喂養(yǎng)帶來困難。面色不好，很多就是厭食引起的。中藥調(diào)理厭食很好。看看小兒舌苔，如果舌苔厚，稱為脾虛濕困，要用芳香化濕的中藥，比如砂仁、豆蔻；如果舌苔光滑、或者花剝?nèi)绲貓D，稱為胃陰虧虛，要用養(yǎng)陰健脾的中藥，比如石斛、太子參；如果舌苔沒有什么變化，胃納差，稱為脾失健運，要用健脾助運的中藥，比如炒白術(shù)、酒黃精。

“脾胃為后天之本”。關(guān)注小兒的脾胃，即小兒消化吸收的情況，是小兒生長發(fā)育的要點。許多家長認為自己小孩的抵抗力不強，容易感冒，面色不好，就需要從調(diào)理脾胃著手，治療擬補益脾肺，處方舉例：黃芪30克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁30克、木香6克、石斛12克、炙甘草10克，適宜6歲小兒，用于面色不好、經(jīng)常感冒。當然，戶外陽光運動最好。

下面開一張一般服用的健脾方，適合胃口較差、大便常溏、面色無華，不妨試試無礙（以6歲為例）：太子參10克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁30克、石斛6克、木香6克、焦山楂10克、炙甘草6克、砂仁3克。脾虛食療多，紅棗湯、米仁（薏苡仁）粥、山藥塊、八寶粥等，都可以自己做著吃。市面健脾消食中成藥很多，也可以選用。

五談：小兒腸熱是怎么回事

很多小兒有便秘的問題，解便困難，便狀如“羊屎”，甚至便中帶血。小兒很難受，家長很心疼。便秘問題，病位在大腸。因腸腑為傳導(dǎo)之官，司傳導(dǎo)糟粕。又因為便燥難解，多兼喜辛熱、少疏果、熱病后、小便赤、面紅赤、舌苔黃。因此，便秘小兒是大腸熱癥。

襁褓小兒，便秘也不少，與缺少母乳，以奶粉為主食有關(guān)。幼兒便秘，與缺少蔬果有關(guān)，以精細食物為主，缺纖維素所致。

一天，一患兒因便秘，便中帶血而上肛腸科診治，謂為肛裂。轉(zhuǎn)到我科診治，謂肛裂為繼發(fā)，便秘為動因。予清熱潤腸通便法，疏處方為：知母6克、黃芩6克、厚樸6克、肉蓯蓉10克、生大黃6克、生甘草9克，水煎服6劑，便秘緩解，便血自然消除。

另日，一患兒訴經(jīng)常便秘，常3~5天一解。平時貪玩，常忍便，又不愛吃蔬菜和水果，愛吃肉類，口氣重濁。囑多吃蔬果，如火龍果、哈密瓜以及綠色蔬菜。再開處方：麻仁軟膠囊，劑量可以按效果自行調(diào)整，小兒不會吞服可以切破沖服。

麻仁丸組成為：麻仁、白芍、枳實、大黃、厚樸、杏仁，方劑來自漢代醫(yī)家張仲景《傷寒論》。流傳至今的經(jīng)典方劑，療效卓著，從而感嘆祖國醫(yī)學(xué)之源遠流長。

又一日，接診一襁褓小兒，牛奶喂養(yǎng)，腹脹，解便困難。治療需要理氣導(dǎo)滯、清熱通腑，方劑予以：沉香3克、木香6克、厚樸6克、炒萊菔子9克、炒牽牛子6克，選用免煎顆粒劑開水沖服，以便攜帶和調(diào)配。

有些小兒因發(fā)熱正在吃藥打針，又伴有大便秘結(jié)，舌苔黃，中醫(yī)學(xué)認為是肺熱兼腸熱，這個時候加服中藥以清熱通下，對感染的恢復(fù)很有作用，稱為“釜底抽薪”法。中成藥黃梔花口服液的組成是：黃芩、金銀花、梔子、大黃，可以看出其方意來自宋代醫(yī)書《太平惠民和劑局方》中所載“涼膈散”的組方意圖，包含有清肺熱瀉腸熱的配伍意義，用于小兒外感熱證，癥見發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、心煩、口渴、大便干結(jié)、小便短赤等?？梢娫S多現(xiàn)代中成藥都與古方一脈相承，從中揭示繼承與創(chuàng)新的關(guān)系。

便秘首選食療，如涼水蜂蜜、玉米汁、紅蘋果泥、油脂、蔬菜湯等?？梢耘浜细共堪茨?。

下面開一張一般服用的清腸熱方，適合便少、口唇紅赤，不妨試試無礙（以6歲為例）：藿香6克、黃連1克、知母6克、淡竹葉10克、厚樸6克、炒山楂12克、生甘草6克。常用成藥為：一清膠囊、清開靈顆粒、黃連上清丸。單方為：黃連、炒牽牛子。