謝先生和劉先生曾多次因急性胰腺炎住院治療，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。近期他們均因腹痛再次入院，檢查CT發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，囊腔最大徑達(dá)到7.5厘米，保守治療后腹痛無法緩解，反而持續(xù)加重。消化內(nèi)科徐昌隆主任醫(yī)師，王文星副主任醫(yī)師等認(rèn)真研究患者病情后決定為患者實(shí)施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫支架引流術(shù)。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，在胃腔通過穿刺針穿過胃壁進(jìn)入囊腔，再用囊腫切開刀造一條“隧道”，最后將兩根雙豬尾支架放置在囊腫及胃腔之間，相當(dāng)于在胃和胰腺假性囊腫之間搭起一座“橋梁”，最終將囊液引流至胃腔經(jīng)腸道自然排出。術(shù)后3天復(fù)查CT，患者胰腺囊腫均較前明顯消退，目前2位患者均已出院，隨訪情況良好。

胰腺假性囊腫多繼發(fā)于重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺損傷?；颊叱１憩F(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹或黃疸。胰腺巨大假性囊腫可并發(fā)感染、囊腔內(nèi)出血、胰源性胸腹水、胃腸道梗阻、胰漏等并發(fā)癥，甚至危及生命，因此必須盡早治療。既往多數(shù)胰腺假性囊腫因位于腹膜后或被腸管及胃腔阻擋，經(jīng)皮穿刺困難，只能依靠外科手術(shù)處理，病人創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，花費(fèi)高，部分表淺者可B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)腹壁皮膚穿刺引流，但容易導(dǎo)致胰漏。近年來隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的快速發(fā)展，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)成為治療胰腺假性囊腫的首選方案。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行支架引流術(shù)，相當(dāng)于患者做個(gè)胃鏡，在囊腫和胃腔之間搭一座“橋”，把囊腫里面的液體引流到胃腔，一段時(shí)間后囊腫就會消失。超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)經(jīng)人體自然腔道引流囊液，不僅療效顯著，而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作方便，可以減輕患者的痛苦和縮短治療時(shí)間。

超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入人體消化道腔內(nèi)后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得消化道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，特別是對膽道及胰腺疾病診斷的敏感性及精細(xì)度優(yōu)于B超，CT及MRCP。本著“讓患者滿意，讓社會認(rèn)同，使醫(yī)院發(fā)展”的理念，我院消化內(nèi)科在薛戰(zhàn)雄主任的領(lǐng)導(dǎo)下不斷在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療領(lǐng)域突破、創(chuàng)新、求精，并積極選派青年醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)。我院內(nèi)鏡中心現(xiàn)擁有Pentax、Olympus等國際最先進(jìn)的超聲內(nèi)鏡設(shè)備，我科自開展超聲內(nèi)鏡以來，除使用超聲內(nèi)鏡對消化道管壁粘膜下生長的病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷、對消化道腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，判斷其侵襲深度和范圍等，還積極開展超聲內(nèi)鏡下的介入性診斷和治療。常規(guī)開展的內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）明顯提高了胰腺病變的確診率，且近年來開展的超聲內(nèi)鏡下胰腺囊腫支架引流術(shù)，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰膽管造影術(shù)和引流治療（EGCP，EUS-BD）等技術(shù)也取得了積極的進(jìn)展。

圖1 胰腺炎胰尾部假性囊腫

圖2 超聲胃鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺

圖3 超聲胃鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫切開

圖4 超聲胃鏡引導(dǎo)下雙支架置入引流術(shù)

圖5 術(shù)后胰腺假性囊腫較前明顯縮小

（作者|消化內(nèi)科 邵曉曉）