在我國，約有500萬人正在遭受著類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的困擾。值得注意的是，目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的緩解率并不盡如人意。我國權(quán)威專家認(rèn)為，這和基層風(fēng)濕免疫?？萍皩？漆t(yī)師缺乏、治療不夠規(guī)范、患者認(rèn)識上存在誤區(qū)等多種因素有關(guān)。

多種因素影響治療的規(guī)范性

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進(jìn)行性、關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。其特征是手足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

我國風(fēng)濕免疫領(lǐng)域的學(xué)科建設(shè)是一個倒三角形的結(jié)構(gòu)，在大城市的三甲醫(yī)院，可能有風(fēng)濕免疫科，二三線城市就比較少了，到了縣級醫(yī)院就幾乎沒有了。統(tǒng)計(jì)顯示，我國目前風(fēng)濕免疫專科的醫(yī)師只有5000多人。?？漆t(yī)師的缺乏，尤其是基層缺乏?？漆t(yī)師，在一定程度上影響了風(fēng)濕性疾病早期診斷和規(guī)范治療。除了?？漆t(yī)師的缺乏，患者自身對疾病的認(rèn)識水平對規(guī)范治療也會產(chǎn)生很大影響。

依從性很差的病人，治療效果都不會好。我國很多病人總是希望吃一天的藥病就“斷根兒”，老是想尋找“靈丹妙藥”。所以，他們在看病的時候，“能不能斷根兒”是經(jīng)常問的一個問題。也正是因?yàn)檫@種心理，經(jīng)常有患者在正規(guī)醫(yī)院服用一段藥后，治得很好了，突然聽信了一個什么偏方、秘方，就放棄正規(guī)治療，去用偏方、秘方，之后等到病情復(fù)發(fā)，不可收拾了，再回到正規(guī)醫(yī)院，這個時候就錯過了最佳的治療時機(jī)。

目前我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的緩解率還是很低的，按照歐洲的標(biāo)準(zhǔn)，我國患者的緩解率是8.6%，和歐美及其他亞洲國家相比居中。緩解率低和不規(guī)范的治療有直接關(guān)系。為什么會出現(xiàn)不規(guī)范治療？他指出，一個因素是?？漆t(yī)生少，另一個是不少醫(yī)生的規(guī)范用藥觀念還不是特別強(qiáng)，好多患者沒有按照醫(yī)生的要求做，醫(yī)生也沒有去監(jiān)督?；颊哒J(rèn)識上存在的一些誤區(qū)。第一是好多患者認(rèn)為，得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是治不好的，最終會殘疾，所以沒信心，因此就不好好治了。第二是有病亂投醫(yī)，沒到風(fēng)濕免疫?？凭驮\。第三是患者治療當(dāng)中，如果緩解得不好，并沒及時到風(fēng)濕免疫?？迫タ?，而是自己找藥，在家服用，反反復(fù)復(fù)，最終致殘。當(dāng)然，還有患者跟醫(yī)生溝通不夠，個體化治療做得不夠，對治療方案沒有堅(jiān)持等等。因此，醫(yī)生必須讓患者知道，如果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)治得當(dāng)?shù)脑?，是完全可以緩解的；要?guī)范地治，要到風(fēng)濕免疫?？浦委?；要有耐心，這個病要經(jīng)過相當(dāng)長時間的用藥才能有比較好的效果，不是說幾天、幾個星期就能緩解的。

早用“治本”藥并注意聯(lián)合用藥

我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南指出，目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物有以下幾類。一是非甾體類抗炎藥，有抗炎、止痛、解熱作用，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。二是緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），該類藥物較非甾體類抗炎藥發(fā)揮作用慢，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥，可延緩或停止病情的進(jìn)展。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用DMARDs，病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮DMARDs的聯(lián)合應(yīng)用。此類藥常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等。三是糖皮質(zhì)激素，激素不作為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，使用原則為短期小劑量（10mg/d以下）應(yīng)用。四是生物制劑，目前在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市。另外，還有植物藥。

這幾大類藥物，簡單講就是治標(biāo)和治本。治本主要是指DMARDs，因?yàn)樗鼈兛梢允共∏榈玫奖容^好的緩解；治標(biāo)是指針對癥狀的藥，非甾體類抗炎藥屬于這類，可以緩解癥狀。激素是最近幾年在國際上認(rèn)識變化比較大的一類藥，激素可以用，但是不能用太久，量不能大。國內(nèi)現(xiàn)在往往是走兩個極端，或者是濫用，或者干脆不用。這其實(shí)都不對，應(yīng)該正確應(yīng)用才對。

如果患者病情嚴(yán)重，疼痛特別厲害，在聯(lián)合使用DMARDs的同時還可以使用小劑量糖皮質(zhì)激素。小劑量激素作用快，一兩天就見效，等到完全把病情控制了，慢作用抗風(fēng)濕藥物起效了，就慢慢把激素撤掉，這個時間大概是2~3個月。所以有人管這樣的治療叫“橋”治療作用。有的時候還需要聯(lián)合使用生物制劑。

對于生物制劑，它是針對疾病的一個發(fā)病的點(diǎn)起作用的，有“精準(zhǔn)”性，在現(xiàn)實(shí)中，療效確實(shí)是非常好的。但是生物制劑也有一些問題，因?yàn)橐粋€疾病的發(fā)生，可以有好多的通路，而生物制劑單打一點(diǎn)，因此有些患者使用后就可能沒效。再有，生物制劑相對較貴。大量的實(shí)踐還證明，單一用生物制劑治療療效會慢慢下降，這是因?yàn)樯镏苿┑谋举|(zhì)都是蛋白，異體蛋白進(jìn)入人體后會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，刺激人體產(chǎn)生對這個物質(zhì)的抗體，療效就下降了。因此，現(xiàn)在的小分子化學(xué)合成藥還是有很多優(yōu)勢的，是無法完全被取代的，和生物制劑應(yīng)該是相輔相成的。對于輕中度的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，一般還是首選小分子化學(xué)藥，治療一段時間，能夠起到穩(wěn)定和緩解病情的作用，就接著用；如果不能讓病情緩解，病情依然嚴(yán)重，或要考慮聯(lián)合用生物制劑了。