一、收集受試者報銷信息

在受試者住院或隨訪期間，研究者根據(jù)需求填寫《臨床試驗受試者補貼申請表》，受試者簽字確認，同時保留受試者銀行卡及身份證復印件。

《臨床試驗受試者補貼申請表》填表示例如下圖：

《臨床試驗受試者補貼申請表》注意事項：

（1）所有受試者補助費必須從醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)出，禁止現(xiàn)金領(lǐng)取，禁止申辦方/CRO轉(zhuǎn)賬。

（2）收款人原則上必須為受試者本人；若涉及未成年人、老人等特殊情況，需附件提供收款人與受試者關(guān)系的證明文件（出生醫(yī)學證明、戶口本等），及監(jiān)護人的銀行卡及身份證復印件。

（3）XX費根據(jù)實際補貼項目填寫，如：檢查費、交通費、營養(yǎng)費等。

（4）訪視情況請根據(jù)實際情況進行增刪。

（5）為避免臨床試驗相關(guān)費用納入醫(yī)保結(jié)算，在本院就診必須按照優(yōu)惠檢查相關(guān)流程為受試者開具檢查，僅限自費項目允許進行紙質(zhì)報銷。

二、OA流程審查，醫(yī)院審核發(fā)放

1、研究者根據(jù)報銷需求填寫OA表單（臨床醫(yī)學研究中心/藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室-“受試者補貼申請表”），按表單要求填寫表單，上傳文件：

（1）《臨床試驗受試者打款信息匯總表》（編號：00-7-007-08-1.0，模板見附件2），要求上傳EXCEL文件，命名為：項目簡稱（試驗藥物/器械）-報銷金額（例如：奧美拉唑注射液-2000）；

（2）《臨床試驗受試者補貼申請表》受試者簽字版（編號：00-7-007-07-2.0，模板見附件1）；

（3）受試者銀行卡及身份證掃描件；

（4）發(fā)票掃描件（僅限檢查費報銷）

注意：應(yīng)財務(wù)要求，請建行/非建行分開申請報銷。

經(jīng)PI審核后，流轉(zhuǎn)至臨床醫(yī)學研究中心/藥物臨床試驗機構(gòu)辦。

2、由項目負責人在“院內(nèi)網(wǎng)-科室專欄-臨床研究中心/藥物臨床試驗機構(gòu)辦-經(jīng)費管理”欄輸入工號、密碼登錄，錄入補貼總金額，經(jīng)費管理錄入流程請見附件3。

3、項目負責人或經(jīng)辦人持以下資料到龍灣院區(qū)住院樓16樓1634辦公室李老師處：

一式2份，按以下順序整理，機構(gòu)辦、財務(wù)各留存1份

（1）OA單（審批完成）

（2）《臨床試驗受試者打款信息匯總表》

（3）《臨床試驗受試者補貼申請表》

（4）發(fā)票（僅限檢查費報銷，財務(wù)留存原件，機構(gòu)辦留存復印件）

機構(gòu)辦審核資料，若資料不全，將現(xiàn)場退回經(jīng)辦人。

接收資料后，機構(gòu)辦將按照醫(yī)院流程進行簽字報銷。

附件-----請至“醫(yī)院官網(wǎng)-科研教學-新藥研究-下載專區(qū)-《表格模板匯總》”下載

（1）00-7-007-08-1.0臨床試驗受試者打款信息匯總表

（2）00-7-007-07-2.0臨床試驗受試者補貼申請表

（3）經(jīng)費管理系統(tǒng)操作流程